謝鐵驪

舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉對(duì)比分析

謝鐵驪

目的對(duì)比分析芬太尼與舒芬太尼對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)患者的不同麻醉效果。方法應(yīng)用芬太尼為A組進(jìn)行麻醉，應(yīng)用舒芬太尼為B組進(jìn)行麻醉；當(dāng)兩組患者的精神意識(shí)開(kāi)始消失后，應(yīng)用藥物琥珀膽堿維持機(jī)械通氣。結(jié)果A組的拔管時(shí)間平均為19.5 min，清醒時(shí)間為15.6 min；B組的拔管時(shí)間平均為27.9 min，清醒時(shí)間為6.7min；B組清醒時(shí)間比A組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉方面，舒芬太尼更具優(yōu)勢(shì)。

神經(jīng)外科；芬太尼；舒芬太尼；麻醉

神經(jīng)外科手術(shù)是治療神經(jīng)性疾病的一種重要方式，在實(shí)行外科手術(shù)之前，通常需要麻醉，以確保手術(shù)效果。在臨床上，常用的兩種麻醉藥物為芬太尼以及舒芬太尼，以上兩種藥物的麻醉效果有一定差別[1]。本文對(duì)外科手術(shù)當(dāng)中運(yùn)用芬太尼以及舒芬太尼的麻醉效果進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為52例神經(jīng)外科手術(shù)患者，男25例，女27例；年齡最小為25歲，最大為68歲，52例平均為43.2歲；體重情況如下：最輕者為47kg，最重者為81kg，52例平均為65.3kg；采用隨機(jī)分組的方式將52例分為兩組，即A組與B組，每組均為26例；分別應(yīng)用不同的藥物進(jìn)行麻醉，兩組體重、年齡與性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)比分析麻醉效果。

1.2方法 采用藥物東莨菪堿為52例進(jìn)行肌注，并在肌注之后應(yīng)用藥物咪唑安定進(jìn)行靜注；隨后應(yīng)用芬太尼為A組進(jìn)行麻醉，應(yīng)用舒芬太尼為B組進(jìn)行麻醉；當(dāng)兩組患者的精神意識(shí)開(kāi)始消失后，進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用藥物琥珀膽堿維持機(jī)械通氣。手術(shù)的過(guò)程中，運(yùn)用藥物阿曲庫(kù)銨以及丙泊酚，劑量分別為0. 6 mg/kg每小時(shí)以及5 mg/kg每小時(shí)，進(jìn)行持續(xù)麻醉；在正式切皮之前，應(yīng)用芬太尼以及舒芬太尼分別為A組及B組患者進(jìn)行靜脈注射；在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，持續(xù)運(yùn)用芬太尼以及舒芬太尼進(jìn)行麻醉，確保每隔一個(gè)小時(shí)就應(yīng)給藥一次；另外，注意在結(jié)束手術(shù)之前的二十分鐘，為52例應(yīng)用藥物阿曲庫(kù)銨；結(jié)束手術(shù)之后，根據(jù)患者狀態(tài)持續(xù)運(yùn)用藥物丙泊酚進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛。在麻醉的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，記錄兩組患者的SBP值、DBP值以及HR值，拔管時(shí)間以及術(shù)后清醒時(shí)間，將兩組數(shù)據(jù)記錄下來(lái)之后，運(yùn)用SPSS19.0對(duì)組間差異進(jìn)行比較，差異檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；如虛擬值P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在麻醉誘導(dǎo)之前，A組的SBP值平均為104.5 mm Hg，DBP值平均為70.3 mm Hg， HR值平均為86.2(次/min)；在正式拔管時(shí)，各觀測(cè)指標(biāo)的最高值如下：SBP值平均為113.9 mm Hg，DBP值平均為72.5 mm Hg， HR值平均為83.4(次/min)；B組的SBP值平均為107.8 mm Hg，DBP值平均為64.7 mm Hg， HR值平均為87.5(次/min)；在正式拔管時(shí)，各觀測(cè)指標(biāo)的最高值如下：SBP值平均為110.2 mm Hg，DBP值平均為71.8 mm Hg， HR值平均為76.2(次/min)。在拔管時(shí)間以及清醒時(shí)間方面，A組的拔管時(shí)間平均為19.5 min，清醒時(shí)間為15.6 min；B組的拔管時(shí)間平均為27.9 min，清醒時(shí)間為6.7 min；A組的拔管時(shí)間比B組短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；B組清醒時(shí)間比A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<于0.05。

3 討論

目前，接受神經(jīng)外科手術(shù)的患者變得越來(lái)越多，由于此類(lèi)手術(shù)具有特殊性，所以應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，以避免患者的神?jīng)系統(tǒng)受到不良創(chuàng)傷，引起精神障礙[2]。在本研究中，主要運(yùn)用了兩種藥物對(duì)手術(shù)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，即芬太尼與舒芬太尼。研究證實(shí)兩種藥物對(duì)于手術(shù)患者所產(chǎn)生的麻醉作用存在著不同。本研究中，為A組26例應(yīng)用的藥物為芬太尼；芬太尼屬于阿片受體劑當(dāng)中的一種，對(duì)于麻醉鎮(zhèn)痛能夠起到良好的效果，能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但存在的不足為持續(xù)鎮(zhèn)痛的時(shí)間較短；該藥物在手術(shù)之前與手術(shù)當(dāng)中以及手術(shù)之后均可用于鎮(zhèn)痛麻醉；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)用藥物芬太尼的過(guò)程當(dāng)中，個(gè)別患者容易出現(xiàn)嘔吐以及惡心等反應(yīng)，但是以上癥狀可以自行緩解[3]。此外，在運(yùn)用芬太尼時(shí)，應(yīng)注意避免靜注速度過(guò)快，并同時(shí)配合使用松弛劑，以預(yù)防肌肉強(qiáng)直以及呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生。為B組應(yīng)用的藥物為舒芬太尼，該藥物屬于芬太尼化學(xué)衍生物當(dāng)中的一種，枸櫞酸鹽為主要麻醉成分；相關(guān)研究證實(shí)，相對(duì)于芬太尼而言，舒芬太尼的親脂性更強(qiáng)，因此在結(jié)合血漿蛋白以及穿越血腦屏障方面更具優(yōu)勢(shì)[4]；另一方面，舒芬太尼的分布容積小于芬太尼的分布容積，因此其半衰期短于芬太尼；但是由于舒芬太尼具有較強(qiáng)的親和力，所以可以彌補(bǔ)以上不足；當(dāng)運(yùn)用舒芬太尼進(jìn)行麻醉時(shí)，可以得到更長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間以及更好的鎮(zhèn)痛作用[5]。另外，舒芬太尼形成的代謝物排出體外，因此可以避免出現(xiàn)不良并發(fā)癥。需要注意的是，舒芬太尼也可能引發(fā)窒息或者是呼吸抑制現(xiàn)象，隨意在應(yīng)用該藥物時(shí)，應(yīng)控制好劑量以及對(duì)患者的心血管以及呼吸功能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)立即停止用藥。如患者的年齡較大或者是體質(zhì)較弱，則要減少藥物的用量；對(duì)于存在肺部疾患以及腎功能或者是肝功能出現(xiàn)異常的人群，也要減少藥物劑量，以預(yù)防出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象；另外，如果患者存在濫用阿片類(lèi)藥物史，要酌情將藥物劑量加大。在本研究中，應(yīng)用舒芬太尼的B組患者，在拔管期過(guò)程中的SBP值、DBP值以及HR值與麻醉誘導(dǎo)之前相比，波動(dòng)較?。欢鴳?yīng)用芬太尼的A組則是波動(dòng)較大；因此，舒芬太尼可以起到更穩(wěn)定的靜脈麻醉作用，對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)可以起到較好地抑制作用。

[1] 楊紅軍,茹六合,李小賢.丙泊酚與舒芬太尼配伍用于門(mén)診宮腔鏡診療90例臨床觀察.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,34(18):915-916.

[2] 林賽娟,黃文思,田毅,等.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的比較.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,14(21):209-210.

[3] 李靜,楊現(xiàn)會(huì),董鐵立.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在宮腔鏡電切術(shù)麻醉中效果比較研究.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,24(23):563-564.

[4] 楊全福,丁學(xué)平,林曉霞.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛苦結(jié)腸鏡檢查治療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,17(15):825-826.

[5] 安小虎,徐韜,王苑,等.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,23(15):781-782.

221600 江蘇省沛縣人民醫(yī)院麻醉科