郭玉芝 唐芳

子宮內(nèi)膜異位癥43例臨床分析

郭玉芝 唐芳

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥的有效治療方法。方法對43例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果本組43例中，行保守性手術(shù)15例，術(shù)后妊娠1例(占6.7%)，術(shù)后治愈9例(占60%)，術(shù)后癥狀緩解6例(占40%)。行半根治性手術(shù)23例，術(shù)后治愈17例(占73.9%)，術(shù)后癥狀緩解6例(占26.1%)。行根治性手術(shù)5例，術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征3例，占60%，術(shù)后無復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥患者的年齡、病情及生育要求等情況制定相應(yīng)的治療方案，選擇手術(shù)方式，術(shù)后輔以藥物治療，能更好地保證療效，減輕患者痛苦、減少復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)；臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜種植在子宮體腔以外的部位，是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。筆者對43例該病患者的臨床資料進行了總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組43例，年齡22～50歲，均根據(jù)患者的臨床癥狀，三合診檢查、陰道和腹部 B超及腹腔鏡檢查結(jié)果確診為子宮內(nèi)膜異位癥。本組患者的主要癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，其中30例有人流史，占 69.8%，22例進行性痛經(jīng)6個月以上，占51.2%。病變累及單側(cè)卵巢31例，占72.1%，累及雙側(cè)卵巢12例，占27.9%。卵巢囊腫直徑2.5～10.5 cm。

1.2治療方法 本組43例均采用手術(shù)方法進行治療。根據(jù)患者年齡、病變范圍、有無生育要求及是否并發(fā)子宮病變等具體情況來選擇手術(shù)方式。術(shù)式有保守性手術(shù)(包括單側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝出術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)附件切除及對側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝出術(shù))，半根治性手術(shù)(包括子宮切除及單側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝出術(shù)、子宮切除及對側(cè)附件切除術(shù))，根治性手術(shù)(包括子宮切除和雙側(cè)附件切除術(shù))。保守性手術(shù)和半根治性手術(shù)患者于術(shù)后1周開始進行藥物輔助治療，口服孕三烯酮每次2.5 mg、2次/周，連續(xù)服用3～6個月。

2 結(jié)果

本組43例患者中，行保守性手術(shù)15例，術(shù)后妊娠1例(占6.7%)，術(shù)后治愈9例(占60%)，術(shù)后癥狀緩解6例(占40%)。行半根治性手術(shù)23例，術(shù)后治愈17例(占73.9%)，術(shù)后癥狀緩解6例(占26.1%)。行根治性手術(shù)5例，術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征3例，占60%，術(shù)后無復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，患者以25～45歲的女性多見，該病的典型臨床癥狀是進行性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕和性交不適等。本組43例患者中，22例有進行性痛經(jīng)6個月以上，占51.2%。臨床診斷時，如果育齡期女性有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不孕史，盆腔內(nèi)捫及觸痛性結(jié)節(jié)或者子宮旁發(fā)現(xiàn)不活動囊性包塊，可初步考慮診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，陰道和腹部B超檢查是有用的輔助診斷方法。通過腹腔鏡檢查或者行剖腹探查直視，可以確定子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期。臨床治療時，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、臨床癥狀、病變部位以及生育的要求等情況而選擇不同的治療方法。對于盆腔內(nèi)病灶已廣泛粘連的患者，建議先采用藥物治療，當病灶縮減、界限清晰后再進行手術(shù)治療。這樣有利于手術(shù)時分離粘連，徹底清除病灶，避免不必要的手術(shù)損傷，同時減少術(shù)中出血并縮短手術(shù)時間。對于正處于育齡期、病變在中度以下并且有生育要求的年輕子宮內(nèi)膜異位癥患者，可以采用保守性手術(shù)治療。在行保守性手術(shù)時，應(yīng)盡可能徹底清除局部病灶，以避免術(shù)后復(fù)發(fā)。對病變在中度以上且無生育要求的患者，可以采用半根治性手術(shù)或者根治性手術(shù)治療。行半根治性手術(shù)時，應(yīng)特別注意要徹底清除病灶，特別注意詳細檢查決定保留哪個卵巢，必要時可剖視卵巢或作楔形切除，以免小病灶的遺留導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。對于有生育要求者，應(yīng)重視輸卵管的粘連松解，術(shù)中應(yīng)徹底游離輸卵管傘端恢復(fù)其解剖關(guān)系，另外，盆腔內(nèi)放置低分子右旋糖苷液可防止粘連，提高術(shù)后受孕能力。對于年齡在45歲以上或者病變已經(jīng)廣泛粘連的患者，建議盡可能采用根治性手術(shù)以保證療效。子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，該病雖然是良性疾病，卻有惡性腫瘤的臨床行為，極易復(fù)發(fā)，因此對于子宮內(nèi)膜異位癥保守性或半根治性手術(shù)的患者，術(shù)后輔以藥物治療是延緩復(fù)發(fā)的一種必要措施[2]。藥物可以抑制垂體和卵巢功能，使異位病灶發(fā)生壞死吸收，從而有效地控制術(shù)后殘存病灶，手術(shù)聯(lián)合藥物治療可以達到較為理想的療效。本組中保守性手術(shù)和半根治性手術(shù)患者于術(shù)后1周開始進行藥物輔助治療，口服孕三烯酮每次2.5 mg、2次/周， 連續(xù)服用3～6個月。

總之，應(yīng)根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥患者的年齡、病情及生育要求等情況制定相應(yīng)的治療方案，選擇手術(shù)方式，術(shù)后輔以藥物治療，能更好地保證療效，減輕患者痛苦、減少復(fù)發(fā)。

[1] 白明春.子宮內(nèi)膜異位癥152例臨床分析.中國性科學(xué)，2012，2l(9)：35-36.

[2] 隆亞明.米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(l9)：4520-4521.

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