李愛清

妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)科處理體會(huì)

李愛清

目的探討分析妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)科處理的臨床體會(huì)。方法選取從2010年10月至2012年10月在本院進(jìn)行入院治療的60例妊娠合并乙型肝炎的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，為觀察組；選取同時(shí)期的健康孕產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組。對(duì)照組的孕產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)產(chǎn)科處理進(jìn)行分娩；觀察組的孕產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療，觀察兩組孕產(chǎn)婦分娩新生兒的情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率分別為76.67%、23.33%和80%、20%，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中觀察組的新生兒無一例感染乙肝病毒。結(jié)論妊娠合并乙型肝炎的孕產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)科的綜合治療護(hù)理，是可以安全進(jìn)行分娩的，其足月產(chǎn)率和早產(chǎn)率與健康孕產(chǎn)婦差異不明顯，新生兒感染乙肝病毒的幾率顯著降低，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠合并乙型肝炎；產(chǎn)科處理；綜合治療；體會(huì)

我國(guó)感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)的人口眾多，是乙肝多發(fā)地區(qū)，尤其是妊娠合并乙型肝炎病毒感染更是產(chǎn)科妊娠期病毒感染性疾病中的常見病和多發(fā)病，妊娠合并乙型肝炎可引起孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、產(chǎn)后出血、DIC、新生兒死亡及母嬰垂直傳播等，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[1]。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并乙型肝炎的孕產(chǎn)婦在逐年增加，尤其是晚期妊娠合并重型乙型肝炎的患者，具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情進(jìn)展較快、短期內(nèi)可以出現(xiàn)肝腎綜合征、感性腦病、電解質(zhì)紊亂以及凝血功能障礙等多器官功能障礙性疾病，使孕產(chǎn)婦的死亡率增高，母嬰垂直傳播的幾率加大[2]。因此防治妊娠合并乙型肝炎也已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的一項(xiàng)急需解決的重要問題。本研究旨在探討分析妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)科處理的重要性以及臨床治療體會(huì)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年10月至2012年10月在本院進(jìn)行入院治療的60例妊娠合并乙型肝炎的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，作為觀察組；選取同時(shí)期的健康孕產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組。其中觀察組年齡為21～41歲，平均為(32±3.4)歲；孕周為18～34周，平均孕周為(28±4.2)周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；對(duì)照組年齡為(23～43)歲，平均為33±2.8歲；孕周為16～36周，平均孕周為(27±3.6)周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。比較兩組孕產(chǎn)婦在一般情況如年齡、孕周等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組的孕產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科和分娩；觀察組的孕產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療，包括(1)孕期飲食調(diào)節(jié)：給予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的飲食，嚴(yán)重的患者要控制蛋白攝入量，預(yù)防肝性昏迷的發(fā)生，孕期禁止飲酒、吸煙，保持適量運(yùn)動(dòng)和有規(guī)律的作息，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期保健。(2)心理干預(yù)：妊娠合并乙型肝炎的孕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育影響較大[3]，所以要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)，正確引其經(jīng)過系統(tǒng)的治療和預(yù)防，是可以生出一個(gè)健康的寶寶的，增強(qiáng)自信心，使其更好的配合治療。(3)積極進(jìn)行早期保肝治療：復(fù)方甘草酸苷可以減少肝細(xì)胞的損傷；肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子可以預(yù)防和減輕肝細(xì)胞壞死；門冬氨酸鉀鎂可以促進(jìn)肝細(xì)胞的代謝，改善肝功能。(4)及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂：及時(shí)補(bǔ)液，隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氨及酸堿度水平，糾正低蛋白、低血糖，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。(5)產(chǎn)科處理：根據(jù)病情采取積極免疫措施，防治宮內(nèi)感染HBV，對(duì)妊娠中晚期的有孕產(chǎn)婦積極保守治療，等待足月自然分娩，不主張剖宮產(chǎn)，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)其不能降低母嬰傳播的概率。對(duì)產(chǎn)后新生兒也要進(jìn)行積極預(yù)防接種[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率分別為76.67%、23.33%和80%、20%，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中觀察組的新生兒無一例感染乙肝病毒。

3 討論

妊娠合并乙型肝炎是產(chǎn)科的多發(fā)病之一，由于其起病呈隱匿過程，早期很難發(fā)現(xiàn)。妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)的不主張人工流產(chǎn)，而是要積極進(jìn)行內(nèi)科保守治療。其治療效果和母嬰預(yù)后主要靠早期發(fā)現(xiàn)、早期正確診斷、積極實(shí)行綜合治療護(hù)理，飲食調(diào)節(jié)，控制高脂肪飲食，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除消極心理，配合治療；積極保肝治療、減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；隨時(shí)監(jiān)控電解質(zhì)及血氨水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂；晚期妊娠時(shí)要根據(jù)具體情況選擇分娩時(shí)機(jī)和分娩方式等產(chǎn)科處理。本研究對(duì)妊娠合并乙型肝炎的患者進(jìn)行以上綜合治療和產(chǎn)科處理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組在足月產(chǎn)、早產(chǎn)以及新生兒感染等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)，說明對(duì)妊娠合并乙型肝炎積極采取正確的綜合治療干預(yù)是安全有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭曉丹.妊娠合并病毒性肝炎96例分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，12(4) : 599.

[2] 何林詠，仲曉燕，肖琦.阻斷乙肝妊娠患者母嬰垂直傳播的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(6)：158-160.

[3] 秦曉燕.乙肝表面抗原陽性孕婦的心態(tài)調(diào)查分析及干預(yù)措施.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2008，46(8):3-4.

[4] 丁志云.母親HBsAg陽性的嬰兒乙肝疫苗效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(6)：160-161.

256100 山東省淄博市沂源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科