鄺敏亨

內(nèi)鏡下早期大腸癌的診斷與治療

鄺敏亨

結(jié)合早期大腸癌的病癥診斷結(jié)果探討治療的方法。回顧性分析本院早期大腸癌患者的診治文獻(xiàn)資料，就早期大腸癌的診治方法，如內(nèi)鏡下治療技術(shù)、微創(chuàng)治療，以及經(jīng)肛門局部切除技術(shù)等方法進(jìn)行分析。通過對大腸癌患者進(jìn)行科學(xué)的臨床分期，選擇相應(yīng)的治療方法，對于提高早期大腸癌的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。

早期大腸癌;診斷;治療;內(nèi)鏡;預(yù)后

大腸癌作為常見的惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率、致死率也非常高，為此，加強(qiáng)對早期大腸癌病變的早期發(fā)現(xiàn)和診治，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。早期大腸癌在過去主要以外科手術(shù)來進(jìn)行綜合治療，而隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外關(guān)于早期大腸癌的內(nèi)鏡下治療的報道也隨之增多，同時因其手術(shù)創(chuàng)傷小，對患者手術(shù)并發(fā)癥的控制效果好，提高患者術(shù)后康復(fù)速度等優(yōu)勢，日益受到醫(yī)生和患者的關(guān)注和重視。

1 對早期大腸癌的診斷

1.1早期大腸癌的分期方法 利用內(nèi)鏡技術(shù)，如結(jié)合電子結(jié)腸鏡，放大內(nèi)鏡、超聲結(jié)腸鏡、顯微內(nèi)鏡等醫(yī)療設(shè)備，可以對早期大腸癌的分期進(jìn)行有效的定位，結(jié)合美國癌癥聯(lián)合會的分期指標(biāo)，對早期大腸癌的界定主要有僅對結(jié)直腸的粘膜層進(jìn)行侵犯，且無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。加強(qiáng)對早期大腸癌的科學(xué)分期，對于選擇有效的治療措施，增強(qiáng)患者的存活機(jī)會意義重大。

1.2早期大腸癌的分型特征 從早期大腸癌的臨床特征來分析，可以分為表面型和隆起型兩大類，而對于表面型則又細(xì)分為平坦型和凹陷型，對于隆起型則主要有息肉隆起型即I型，進(jìn)一步細(xì)化則有蒂型Ip，亞蒂型Isp，廣基型Is。從國內(nèi)的患者群進(jìn)行分析多為息肉隆起型即I型病變。

2 對早期大腸癌的內(nèi)鏡診斷技術(shù)介紹

結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)來進(jìn)行早期大腸癌的診斷，對于隆起型大腸癌具有較高的檢出率，而對于平坦型或凹陷型則很容易出現(xiàn)漏診，因此，需要進(jìn)行多種診療技術(shù)來進(jìn)行深入分析。

2.1內(nèi)鏡下借助于染色技術(shù)來判定 在對早期大腸癌患者進(jìn)行內(nèi)鏡下觀察時，通過引入色素，使其能夠噴灑于大腸黏膜之上，由此來進(jìn)行病變觀察，可以取得較好的檢出效果，特別是在內(nèi)鏡下通過引入0.2%～0.4%的定胭脂水溶液，其能夠更加清晰的顯示出病變的邊界與表面結(jié)構(gòu)特征，具有最佳的黏膜染色判斷病變的效果。

2.2借助于放大內(nèi)鏡技術(shù)來判定 放大內(nèi)鏡在進(jìn)行醫(yī)療觀察時可以通過將病灶進(jìn)行一定倍數(shù)的放大，如放大100～150倍，從而可以對病灶進(jìn)行正面、側(cè)面、以及中、遠(yuǎn)距離的觀察，來細(xì)致的分析出病灶的特征及發(fā)育形態(tài)，如有無凹陷，局部性狀特征和病變范圍等。

2.3借助于超聲內(nèi)鏡技術(shù)來判定 通過對結(jié)直腸黏膜及腺管進(jìn)行切口分析，可以初步判定其腺瘤或癌，而對于癌變的浸潤深度、范圍等指標(biāo)的判定，則需要借助于超聲內(nèi)鏡技術(shù)，周平紅等人在對81例早期大腸癌患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查時，其研究結(jié)論得出，利用超聲內(nèi)鏡探測技術(shù)，可以實現(xiàn)對腫瘤的浸潤范圍及深度的診斷準(zhǔn)確率在82.7%以上，對于實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)前的病灶浸潤情況分析具有重要的指導(dǎo)意義。同時，對于超聲內(nèi)鏡探測技術(shù)，還可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)周邊臨近的轉(zhuǎn)移性病變淋巴結(jié)。

3 對早期大腸癌實施內(nèi)鏡下治療的方法

內(nèi)鏡下對于早期大腸癌的治療方法，過去主要采用高頻電灼，以及局部藥物注射等方式，難以取得較好的治療效果，復(fù)發(fā)率高。而現(xiàn)代普遍采用的EMR(內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù))、ESD(內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù))技術(shù)，可以實現(xiàn)較好的治療效果，其適應(yīng)癥主要表現(xiàn)為IIa或側(cè)向發(fā)育病灶直徑<3 cm；或IIb<0.5 cm；或IIc+IIa或IIa+IIc<1.0 cm；或者對于側(cè)發(fā)型腫瘤息肉其病變率及淋巴結(jié)浸潤風(fēng)險較低。

在行EMR之前，需要對病灶在大腸黏膜下的浸潤情況進(jìn)行分析，通常采用注射生理鹽水的方式來進(jìn)行“非舉起征”試驗，當(dāng)出現(xiàn)腫瘤浸潤至粘膜下或深層時，在生理鹽水的注射下，周邊黏膜會出現(xiàn)明顯隆起，而病灶下黏膜則不隆起，從而判定不宜行EMR手術(shù)。

4 總結(jié)

對于早期大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，結(jié)合內(nèi)鏡診治技術(shù)的發(fā)展和診斷手段的改良，對于提高早期大腸癌患者的檢出率和治愈率來說具有重要的意義。同時，在對早期大腸癌患者進(jìn)行術(shù)前分期及分型界定時，仍然需要通過大量的研究來分析，以便于為患者提供更好的診治方案。

[1] 周平紅，姚禮敬.微探頭超聲對下消化道疾病的診斷價值．中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19(4) :205-207.

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