李葆敏

20例產(chǎn)科出血性疾病介入治療的臨床療效觀察

李葆敏

目的探討產(chǎn)科出血性疾病應(yīng)用介入治療的臨床療效以及安全性。方法選取從2010年12月至2013年2月在本院進(jìn)行介入治療的20例產(chǎn)科出血性疾病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行病例回顧性分析，所有患者均為產(chǎn)科出血性疾病，在積極進(jìn)行抗休克等對(duì)癥治療的同時(shí)采用數(shù)字減影血管造影(digital subtraction arteriography，DSA)明確出血部位、出血量等情況，選擇子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果20例產(chǎn)科出血性疾病患者均得到及時(shí)搶救，效果顯著，無(wú)明顯術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)論產(chǎn)科出血性疾病患者應(yīng)用介入治療臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)科出血性疾??；介入治療；臨床療效

產(chǎn)科出血性疾病是產(chǎn)科疾病中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的健康以及生命安全。目前臨床上對(duì)于產(chǎn)科出血性疾病的治療主要是填塞紗條法止血、手術(shù)結(jié)扎法止血以及行子宮次、全切除進(jìn)行止血等[1]。但這些方法對(duì)患者的創(chuàng)傷很大，臨床療效不顯著，花費(fèi)較高。故本文旨在探討研究產(chǎn)科出血性疾病應(yīng)用介入治療的臨床療效和安全性，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年12月至2013年2月在本院進(jìn)行介入治療的20例產(chǎn)科出血性疾病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行病例回顧性分析。本研究所有患者的年齡為22～40歲，平均31.3歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；出血量為1500～4250 ml，平均出血量為2100 ml，伴有不同程度的休克出現(xiàn)；其中子宮收縮乏力的有8例、前置胎盤的有6例、胎盤早剝的有3例、軟產(chǎn)道損傷血腫有2例、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口滲血的有1例。

1.2方法 所有患者在栓塞介入治療前均開通靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液、輸血等積極抗休克治療，確定經(jīng)保守治療無(wú)效后，經(jīng)過(guò)患者及家屬同意并簽署介入治療同意書后，采用介入手段進(jìn)行治療。采用數(shù)字減影血管造影明確出血部位、出血量等情況，采用局部麻醉子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)進(jìn)行治療。首先在右側(cè)腹股溝韌帶下1 cm處進(jìn)行局部麻醉，通常采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，在同側(cè)及對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分別進(jìn)行插管，同時(shí)要對(duì)同步盆腔動(dòng)脈進(jìn)行數(shù)字減影血管造影，了解患者具體出血的部位以及確定出血的動(dòng)脈分支。然后對(duì)患者迅速進(jìn)行子宮動(dòng)脈插管，固定后加入栓塞劑。數(shù)字減影血管造影顯示栓塞成功后，觀察30 min，如果患者血壓穩(wěn)定，陰道無(wú)出血，就可以拔管，加壓包扎穿刺點(diǎn)。術(shù)后平臥對(duì)右下肢實(shí)施制動(dòng)24 h；觀察右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)；監(jiān)測(cè)血壓、體溫等一般生命體征以及陰道流血等情況；同時(shí)給予抗生素抗感染治療機(jī)一般對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2.1栓塞介入治療產(chǎn)科出血性疾病的臨床療效 20例產(chǎn)科出血性疾病患者均選擇經(jīng)右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行數(shù)字減影血管造影，出血處診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量造影劑外溢的部位，其中本組患者均選擇子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)均獲得成功。經(jīng)栓塞介入治療后患者陰道流血大量減少或者停止，經(jīng)過(guò)治療20例患者均痊愈出院。

2.2栓塞介入治療手術(shù)后不良反應(yīng) 2例患者介入術(shù)后發(fā)熱，均在3天后消失；1例患者出現(xiàn)明顯下腹痛，治療后很快好轉(zhuǎn)；其余患者均未出現(xiàn)明顯不適，穿刺點(diǎn)無(wú)出血、無(wú)滲血、無(wú)血腫，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)異常，皮溫正常，平均10 d出院，有效率達(dá)到100%。

3 討論

近幾年的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科經(jīng)常發(fā)生大出血的患者，一般是先進(jìn)行保守治療，如果保守治療無(wú)效大多會(huì)采用手術(shù)次、全切除子宮或者是進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療。但對(duì)年輕的有生育要求的患者來(lái)說(shuō)，切除子宮對(duì)于她們來(lái)說(shuō)不僅身體受到極大的損害，心理上更是有無(wú)法彌補(bǔ)的創(chuàng)傷；髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)雖然是治療產(chǎn)科急性大出血的較為有效的方法之一[2，3]，但是休克的患者很難進(jìn)行手術(shù)。所以產(chǎn)科出血性疾病一直缺乏有效的治療方法。目前栓塞介入術(shù)治療已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外開始應(yīng)用于臨床疾病，并取得較好的臨床效果[4]。盆腔內(nèi)動(dòng)脈栓塞技術(shù)也已經(jīng)開始應(yīng)用于產(chǎn)科出血性疾病的治療[5]，但療效還沒(méi)有得到確切的臨床證據(jù)。

本研究旨在探討研究產(chǎn)科出血性疾病應(yīng)用介入治療的臨床療效和安全性，取得較滿意結(jié)果，20例產(chǎn)科出血性疾病患者均選擇經(jīng)右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行數(shù)字減影血管造影，出血處診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量造影劑外溢的部位，行子宮動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)均獲得成功。經(jīng)栓塞介入治療后患者陰道流血大量減少或者停止，經(jīng)過(guò)治療20例患者均痊愈出院。結(jié)果還顯示只有2例患者介入術(shù)后發(fā)熱，均在3 d后消失；1例患者出現(xiàn)明顯下腹痛，治療后很快好轉(zhuǎn)；其余患者均未出現(xiàn)明顯不適，穿刺點(diǎn)無(wú)出血、無(wú)滲血、無(wú)血腫，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)異常，皮溫正常，平均10 d出院，有效率達(dá)到100%，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張婧，李俊華. 介入治療婦產(chǎn)科出血性疾病12例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,9(28):7012-7013.

[2] 段瑤，曾萬(wàn)江，?；莼荩畤a(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血18例臨床分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(9):915-917.

[3] 戴鐘英．髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志,1991,2(1):52.

[4] 翁僑，王志群.介入治療在產(chǎn)科重度出血性疾病中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012,25(4):368-370.

[5] 張?jiān)孪?，黃宇春．血管介入在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(1):79-81.

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