蔣紅忠

口腔頜面部間隙感染41例臨床分析

蔣紅忠

目的探討口腔頜面部間隙感染的臨床特點和治療效果。方法對本院2008年1月至2013年1月收治的口腔頜面部間隙感染41例患者進行臨床分析。結(jié)果該病感染的病因以牙源性感染為多見，感染部位主要為頜下間隙感染。41例患者經(jīng)治療后痊愈或癥狀緩解。結(jié)論口腔頜面部間隙感染的治療應(yīng)采取全身抗炎、支持療法與局部治療相結(jié)合的綜合治療原則。

口腔；頜面部；間隙感染

口腔頜面部間隙感染是口腔科的常見病與多發(fā)病，系指口腔、咽喉、面部及頸部軟組織感染化膿性炎性反應(yīng)[1]。主要臨床表現(xiàn)為感染局部腫痛，病情嚴重者甚至出現(xiàn)高熱、白細胞計數(shù)改變等癥狀。現(xiàn)對湖北省咸豐縣人民醫(yī)院2008年1月至2013年1月收治的口腔頜面部間隙感染41例患者進行臨床分析，報道如下。

1 臨床資料

41例患者中，男17例，女24例。年齡范圍為8～73歲，平均46.8歲。感染部位：頜下間隙感染12例，咬肌間隙感染9例，翼頜間隙感染6例，眶下間隙感染4例，舌下間隙感染1例，頦下間隙感染3例，咽旁間隙感染2例，頰間隙感染3例，多間隙感染1例。

感染病因：牙源性感染32例，腺源性感染7例，損傷性感染1例，醫(yī)源性感染1例，血源性感染0例。對病例做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，其中金黃色葡萄球菌18例、溶血性鏈球菌14例、大腸桿菌5例、厭氧菌3例、綠膿桿菌1例。藥敏試驗均找到敏感抗生素。

2 治療方法

全部病例均采用綜合治療方法[2]。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗選用抗生素治療，以控制感染、局部膿腫的形成。選用廣譜抗生素及甲硝唑靜脈滴注控制感染，以維持電解質(zhì)平衡，改善患者的機體狀況、增強抵抗力。病情嚴重者可選用兩種以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。對病情不嚴重者可采用局部治療。炎性病灶已化膿并形成膿腫，或膿腫已自潰而引流不暢時，應(yīng)及時行切開引流術(shù)或擴大引流術(shù)[3]。對有并發(fā)癥患者的治療除加大抗生素劑量外，均采用對癥治療。

清除病灶：因冠周炎、齲齒引起的感染患者，炎癥控制后及時拔除患牙。齲齒、根尖嚴重病變或殘根無保留價值的病灶牙在炎癥治愈后早期拔除。

3 結(jié)果

41例患者經(jīng)治療后效果顯著，痊愈或癥狀緩解，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

4 討論

對以上41例口腔頜面部間隙感染病例的臨床分析可發(fā)現(xiàn)，該病感染的病因以牙源性感染為多見，其次是腺源性感染、損傷性感染、醫(yī)源性感染、血源性感染。感染部位以頜下間隙感染多見，其次是咬肌間隙感染、翼頜間隙感染、眶下間隙感染、頦下間隙感染、咽旁間隙感染、頰間隙感染、舌下間隙感染、多間隙感染。患者多為青年及老年人，并且以冠周炎和根尖炎為主。青年患者多為冠周炎引發(fā)，老年患者由于抵抗力差易引起根尖炎癥的擴散。因口腔頜面部大部分淋巴引流到頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)，而兒童免疫系統(tǒng)不健全，淋巴結(jié)屏障機能的主要結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)締組織還未完全形成，致使淋巴結(jié)感染后易穿破被膜向周圍擴散，形成間隙感染，故兒童頜面部間隙感染多見于腺源性。頜面部間隙感染發(fā)病就診時間越早，治療效果越好，切開引流的可能性就越小。

口腔頜面部間隙感染與牙及頜骨關(guān)系密切。牙體及牙周感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴散。由于齲病、牙周病、智齒冠周炎均為口腔常見病，因此，牙源性感染是頜面間隙感染的主要來源，極易波及咬肌間隙、眶下間隙等。腺源性感染經(jīng)常由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等炎癥擴散所致?？谇活M面部間隙感染多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染，也有可能為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌等引起的化膿性感染或腐敗性壞死病原菌引起的炎癥，其局部及全身癥狀都很嚴重。比較明顯的癥狀是局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等。

口腔頜面部間隙感染后，因老年人、兒童和體質(zhì)較差，如果治療不及時或者治療方法不當(dāng)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以應(yīng)采取全身抗炎、支持療法與局部治療相結(jié)合的綜合治療原則，并根據(jù)患者的特點采用不同的用藥方案和治療手段。選擇抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)細菌對抗菌藥物的敏感性、人體對同一菌種或菌型的感受性、機體對抗菌藥物的反應(yīng)性以及各種抗生素的抗菌譜來選用有效抗生素。全身支持治療應(yīng)給予抗休克治療，以增強機體抗感染能力，同時對患者各器官功能進行監(jiān)測[4]。局部治療主要是在頜面間隙感染膿腫形成早期行膿腫切開引流術(shù)，以減少局部組織張力與全身中毒癥狀，建立良好的引流，防止擴散，以期達到縮短療程、減少用藥的目的。此外，在治療的過程中應(yīng)注意加強患者的飲食營養(yǎng)，適時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善營養(yǎng)狀況，以提高患者的抵抗力。還應(yīng)讓患者及家屬了解病情，減輕患者的精神壓力和心理壓力，調(diào)整情緒，以便更好地配合臨床治療，提高臨床療效。

[1] 段靜娟.對41例口腔頜面部間隙感染患者的臨床分析.求醫(yī)問藥,2012,10(5):46.

[2] 鄧儉.治療口腔頜面部間隙感染53例臨床分析.青海醫(yī)藥雜志,2012,42(4):15-16.

[3] 熱白·卡德爾,付雅靜.267例頜面部間隙感染臨床分析.新疆醫(yī)學(xué),2011,41:42-44.

[4] 李逸松,李志軍,劉流，等.口腔頜面部間隙感染78例臨床分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,2:96-98.

445600 湖北省咸豐縣人民醫(yī)院口腔科