米仁沙·米吉提

產(chǎn)后子癇16例臨床分析

米仁沙·米吉提

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，終止妊娠可以解除病因，病情會(huì)好轉(zhuǎn)，但若終止妊娠后治療不當(dāng)，卻會(huì)使病情加重，導(dǎo)致產(chǎn)后子癇發(fā)生?，F(xiàn)分析新疆咯什疏附縣人民醫(yī)院收治的16例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后子癇患者，以找到預(yù)防其發(fā)生的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 產(chǎn)后子癇16例，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。16例子癇患者發(fā)病年齡16～38歲，平均年齡25歲。發(fā)病孕周(32-42+2)周，平均孕周(37±4)周。13例無(wú)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，3例規(guī)律產(chǎn)前檢查。12例發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，4例發(fā)生于陰道分娩后，其中合并產(chǎn)前子癇2例，產(chǎn)時(shí)子癇1例，有11例子癇發(fā)生在產(chǎn)后48h內(nèi)，有2例發(fā)生在產(chǎn)后48 h后，有1例發(fā)生在產(chǎn)后5 d。8例患者有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，視物模糊等前軀癥狀，產(chǎn)前尿蛋白(+～++++)，其中(+++)以上患者12例。13例血壓≥140/90 mm Hg，3例血壓<140/90 mm Hg，產(chǎn)后應(yīng)用硫酸鎂治療3例。子癇抽搐1次者12例，抽搐2次者4例。

1.2治療方法 16例患者發(fā)生產(chǎn)后子癇后立即置開(kāi)口器以防舌咬傷，采用硫酸鎂、甘露醇、安定、嗎啡或冬眠合劑，血壓控制不理想者加用酚妥拉明降壓治療，血壓降至140～150/90～10 mm Hg后改為口服硝苯地平等降壓藥。

2 結(jié)果

16例患者經(jīng)過(guò)上述治療后全部痊愈出院。復(fù)查尿蛋白+3例，++6例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1產(chǎn)后子癇的原因

3.1.1子癇前期患者產(chǎn)后24 h內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，先因腹內(nèi)壓驟降回心血量減少，后因胎盤(pán)循環(huán)阻斷組織間液回流回心血量增加，基于上述病理生理血壓先降后升，如不認(rèn)真監(jiān)測(cè)血壓，積極調(diào)整降壓、解痙鎮(zhèn)靜藥物用量，病情仍會(huì)加重。一些常見(jiàn)的誘因如忽略子癇前期患者產(chǎn)后疼痛的刺激，產(chǎn)婦分娩后過(guò)度興奮，以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后一過(guò)性血壓下降至正常的重度子癇前期產(chǎn)婦放松警惕，不重視輕、中度妊高征的產(chǎn)后管理，均為產(chǎn)后子癇的原因。本組病例有9例重度子癇前期產(chǎn)后一過(guò)性血壓下降至正常，未應(yīng)用硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑，發(fā)生產(chǎn)后子癇。

3.1.2本文資料主要來(lái)源于農(nóng)村患者，大部分孕婦缺乏系統(tǒng)孕期保健臨產(chǎn)后入院，醫(yī)務(wù)人員不能在很短時(shí)間內(nèi)對(duì)其病情作出正確評(píng)估，從而延誤治療導(dǎo)致產(chǎn)后子癇的發(fā)生。本研究中有3例合并妊娠期蛋白尿患者，入院時(shí)尿蛋白+++，血壓正常，未加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，而導(dǎo)致產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

3.2產(chǎn)后子癇的預(yù)防

產(chǎn)后子癇對(duì)孕婦構(gòu)成極大危害，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，特別要警惕臨床上無(wú)典型妊高征表現(xiàn)的產(chǎn)后子癇；加強(qiáng)孕期保健重要性的宣傳工作，結(jié)合基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)搞好孕產(chǎn)婦保??；治療妊高征要系統(tǒng)、規(guī)范。由于子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓的恢復(fù)需要一定時(shí)間，因此對(duì)產(chǎn)后仍有癥狀和體征的患者，必須繼續(xù)按子癇前期給予合理治療。目前認(rèn)為對(duì)產(chǎn)后子癇最有效的預(yù)防和治療藥物仍是硫酸鎂，對(duì)原有子癇前期或有前驅(qū)癥狀的產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)延長(zhǎng)硫酸鎂的治療時(shí)間直至臨床癥狀消失24 h以上。并加強(qiáng)妊娠高血壓疾病患者的產(chǎn)后護(hù)理，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，這樣有助于減少產(chǎn)后子癇。

844100 新疆喀什疏附縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科