王曉剛 孫麗霞

顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中顱內(nèi)壓有效控制的臨床意義觀察

王曉剛 孫麗霞

目的探討分析顱內(nèi)腫瘤手術(shù)過程中有效控制顱內(nèi)壓的臨床療效及安全性。方法選取從2004年1月至2012年6月在本院神經(jīng)外科進(jìn)行住院手術(shù)治療的58例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象。所有患者均經(jīng)CT、MRI等檢查，明確診斷，經(jīng)過患者以及家屬同意并簽訂手術(shù)知情同意書后，手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤。收集所有患者病例信息進(jìn)行回顧性分析某一生理指標(biāo)值。結(jié)果所有58例顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行全部切除32例，腫瘤大部分切除18例，部分切除8例。所有患者經(jīng)過積極的綜合術(shù)后治療，49例患者經(jīng)手術(shù)切除后病情好轉(zhuǎn)，6例患者術(shù)后恢復(fù)傷殘，3例患者術(shù)后死亡。結(jié)論顱內(nèi)腫瘤的患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中顱內(nèi)壓均增高，故術(shù)中積極有效的控制顱內(nèi)壓對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

顱內(nèi)腫瘤；手術(shù)治療；顱內(nèi)壓控制；臨床意義

顱內(nèi)腫瘤又叫腦瘤，是發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，也是神經(jīng)外科的常見病，早期診斷和采取積極的治療手段是治療的關(guān)鍵。一般顱內(nèi)腫瘤首選治療方法為手術(shù)切除，但大部分顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前處于高顱壓狀態(tài)[1，2]，顱內(nèi)壓控制不好很容易引起腦缺氧、缺血，甚至是急性腦膨出。本文主要探討分析顱內(nèi)腫瘤手術(shù)過程中有效控制顱內(nèi)壓的臨床療效及安全性，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2004年1月至2012年6月在本院神經(jīng)外科進(jìn)行住院手術(shù)治療的58例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象。所有患者均經(jīng)頭顱平片、腦CT和(或)MRI、術(shù)前病理等檢查，明確診斷入院。其中男39例，女19例，年齡為18～63歲，平均(32.3±1.6)歲；入院前病程2.0～7.3個月，平均為(3.1±0.3)個月；發(fā)生在額葉的有27例患者，發(fā)生在顳葉的有10例患者，發(fā)生在枕葉的有8例患者，發(fā)生在頂葉的有8例患者，發(fā)生在小腦蚓部的有5例患者；所有患者均有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)，排除腫瘤轉(zhuǎn)移、心、肝、腎等器官重大疾病、糖尿病、麻醉用藥禁忌證和過敏體質(zhì)的患者。隨機分組后兩組患者在一般情況如性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及體征方面進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 手術(shù)前半小時給予患者肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。所有患者均采用經(jīng)快速氣管內(nèi)插管誘導(dǎo)靜脈復(fù)合麻醉方法。所有患者手術(shù)過程中麻醉誘導(dǎo)主要是從右股靜脈依次注入咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和羅庫溴銨行快速誘導(dǎo)氣管插管后,主要用芬太尼、丙泊酚維持麻醉，具體為芬太尼0.5～0.8μg/kg，持續(xù)靜脈泵注丙泊酚，根據(jù)麻醉情況，隨時調(diào)整丙泊酚的滴速[3]。所有患者入室以及手術(shù)過程中都要密切監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等情況，及時記錄。

1.3治療效果 所有58例顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行全部切除32例，腫瘤大部分切除18例，部分切除8例。所有患者經(jīng)過積極的綜合術(shù)后治療，49例患者經(jīng)手術(shù)切除后病情好轉(zhuǎn)，6例患者術(shù)后恢復(fù)傷殘，3例患者術(shù)后死亡。

2 結(jié)果

本組研究的所有58例患者進(jìn)行手術(shù)過程中，麻醉期間沒有出現(xiàn)解除麻醉狀態(tài)，基本生命指標(biāo)，包括體溫、血壓、脈搏、心電圖以及氧飽和度等均穩(wěn)定無起伏。術(shù)后98%的患者很快恢復(fù)意識，當(dāng)患者感覺大腦清醒后，方可將氣管導(dǎo)管拔除。麻醉前的顱內(nèi)壓為(2.87±0.29)KPa，麻醉中各個階段麻醉后、開顱后切腦硬膜、切除瘤體以及拔管時顱內(nèi)壓分別為(2.32±0.29)、(2.71±0.76)、(2.79±0.68)、(2.49±0.90)KPa，經(jīng)比較：麻醉期間、開顱后切腦硬膜、切除瘤體以及拔管時的顱內(nèi)壓的值均低于麻醉前顱內(nèi)壓水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

顱內(nèi)腫瘤在神經(jīng)外科中較多見，發(fā)病原因不明確，常發(fā)生在有限的顱腔內(nèi)，無論腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性，其腫瘤本身在顱腔的占位，就可以造成部分腦功能損害，對患者的生活和生命造成嚴(yán)重威脅；同時某些顱內(nèi)腫瘤的生物學(xué)形狀可以隨著腫瘤復(fù)發(fā)而發(fā)生變化，甚至惡化；一般顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移少見，但是有些惡性腫瘤可以在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)播散。顱內(nèi)腫瘤的一般臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視盤水腫共稱為顱內(nèi)高壓三主征[4]，另外還有頭暈與眩暈、癲癇、復(fù)視、精神及意識障礙、前囟膨隆、頭圍增大以及生命體征改變等表現(xiàn)。

本研究主要探討分析顱內(nèi)腫瘤手術(shù)過程中有效控制顱內(nèi)壓的臨床療效及安全性，臨床療效較明顯,說明積極有效的控制顱內(nèi)壓對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的手術(shù)療效具有重要意義，可以更好的促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，降低致殘率和死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 翟秀偉，邵永祥，孫立紅，等.大慶地區(qū)原發(fā)腦腫瘤流行病學(xué)研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(22)：2750-2752.

[2] 劉榮斌.56例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用異氟醚復(fù)合異丙酚一芬太尼麻醉的效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):87-88.

[3] 高亮周，良輔，黃峰平.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測和階梯式治療重型顱腦外傷.中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(7)：507-509.

[4] 朱永華，林少華，黃漢添，等.顱內(nèi)壓的有效控制在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的意義.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,31(2):9-10.

265400 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院外科