吳宇平

急性中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變OCT檢查形態(tài)學(xué)特征分析

吳宇平

目的探討急性中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變光學(xué)相干斷層成像(OCT)檢查的形態(tài)學(xué)特征。方法對215例急性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者行OCT檢查，主要觀察患者的神經(jīng)及色素上皮層的形態(tài)特征。結(jié)果經(jīng)過光學(xué)相干斷層成像(OCT)檢查可清晰顯示患者的神經(jīng)和色素上皮層的脫離狀態(tài)，其中單純神經(jīng)上皮層漿液性脫離182例，占總例數(shù)的84.65%；單純色素上皮層脫離8例，占總例數(shù)的3.72%；神經(jīng)上皮層合并有色素上皮層脫離的有25例，占總例數(shù)的11.63%。結(jié)論急性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變OCT檢查常見的OCT表現(xiàn)為單純的神經(jīng)上皮層脫離和神經(jīng)上皮層合并色素上皮層脫離的形態(tài)學(xué)改變。

急性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；OCT檢查；形態(tài)學(xué)特征

急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy, CSC)， 是一種容易復(fù)發(fā)的眼病，多發(fā)生于中青年男性[1]。其臨床特點(diǎn)是患者視力下降，中心暗點(diǎn)、視物變形、色覺障礙。臨床上確診多依靠熒光血管造影(FFA), 但是熒光血管造影屬于創(chuàng)傷性檢查，也容易引起過敏反應(yīng)[2]。光學(xué)相干斷層掃描(OCT) 是目前應(yīng)用于臨床診斷該病的較好方法，其無創(chuàng)傷，靈敏度及分辨率高，可重復(fù)性好[3]。OCT檢查能夠清晰顯示眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的斷層圖像及位置和結(jié)構(gòu)，可起到類似于活體組織病理學(xué)觀察的作用。OCT目前在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，為CSC的診斷和治療后隨訪都提供了良好的幫助。為了探討急性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變OCT檢查形態(tài)學(xué)特征，本次研究選擇了廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院門診確診為CSC的患者OCT 圖像結(jié)果進(jìn)行綜合分析, 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2010年12月至2013年1月收治的急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者215例作為研究對象，所有患者均經(jīng)門診確診為急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變后予行OCT檢查。215例患者中，男 168例，女47例，年齡 22～68歲，平均46.2歲，病程1 d～2周，視力0.08～1.0。

1.2研究方法 采用日本生產(chǎn)的 Topcon3DOCT-1000 型掃描儀進(jìn)行檢查，以黃斑中心凹為坐標(biāo)中心, 掃描深度5 mm，長度為6 mm，水平或放射線性掃描, 分辨率10μm。對圖像形態(tài)進(jìn)行觀察分析后選擇清晰圖像儲存于磁盤中。

2 結(jié)果

2.1圖像表現(xiàn)為神經(jīng)上皮層脫離 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層輕微隆起，邊界清楚，,其下為液體積存的低反射暗區(qū),底部見高反射的視網(wǎng)膜色素上皮層光帶，可合并神經(jīng)上皮層水腫，IS/OS層增厚。共有神經(jīng)上皮層脫離患者182例，占總例數(shù)的84.65%。

2.2圖像表現(xiàn)為色素上皮層脫離 單純視網(wǎng)膜色素上皮層脫離，神經(jīng)上皮層與色素上皮層一起隆起，神經(jīng)上皮層較薄，下可見暗紅色隆起光帶。共有單純色素上皮層脫離患者8例，占總例數(shù)的3.72%。

2.3圖像表現(xiàn)為神經(jīng)上皮層合并有色素上皮層脫離 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離并色素上皮層脫離，神經(jīng)上皮層脫離的同時可見色素上皮層的同時脫離，在神經(jīng)上皮層的脫離區(qū)域可見拱形隆起的色素上皮暗紅色高反射光帶。共有神經(jīng)上皮層合并有色素上皮層脫離的患者25例，占總例數(shù)的11.63%。

3 討論

急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變主要是由于血-視網(wǎng)膜屏障破壞后導(dǎo)致視網(wǎng)膜的上皮組織受到損害，進(jìn)而引起周圍血管、神經(jīng)的損害，毛細(xì)血管液體中細(xì)胞滲漏，神經(jīng)上皮層和色素上皮層脫離所引起的[4]。有研究表明，其病因可能和患者的精神緊張及壓力過大有關(guān)?；颊叨啾憩F(xiàn)為視力下降、視物模糊、不明原因遠(yuǎn)視等[5]。在臨床上通過眼底鏡、FFA 等檢查方法確診。光學(xué)相干斷層成像(OCT)是20世紀(jì)90年代研發(fā)并應(yīng)用于眼科臨床的[6]。OCT檢查具有非創(chuàng)傷性，主要是通過紅外光波衍射的方法對視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行斷層掃描，能較好的顯示視網(wǎng)膜的形態(tài)，對于進(jìn)行科學(xué)研究是一種很好的幫助手段[7]。因?yàn)镺CT 具有的高分辨率和無創(chuàng)性的特點(diǎn), 其對用來發(fā)現(xiàn)小的上皮脫離最有效，能較敏感地發(fā)現(xiàn)FFA檢查中未見任何異常熒光的非典型視網(wǎng)膜隱性滲漏病變，表現(xiàn)為局限性漿液性神經(jīng)上皮淺脫離, 發(fā)現(xiàn)后還能針對脫離部位進(jìn)行可靠分析，觀察視網(wǎng)膜下液的情況, 針對患者情況進(jìn)行治療。OCT檢查還可提供 CSC 的定量信息，量化測量脫離的寬度和高度等，數(shù)據(jù)也相對于其他檢查要可靠一些，因此目前被越來越多的應(yīng)用于臨床研究[8]。當(dāng)患者有相應(yīng)典型的臨床表現(xiàn)，如視物模糊及遠(yuǎn)視等癥狀時可考慮行 OCT 檢查。

在本次的研究中發(fā)現(xiàn)215例急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中單純神經(jīng)上皮層漿液性脫離182例，占總例數(shù)的84.65%；單純色素上皮層脫離8例，占總例數(shù)的3.72%；神經(jīng)上皮層合并有色素上皮層脫離的有25例，占總例數(shù)的11.63%。這些患者的OCT圖像主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層有脫離，其次為色素上皮層合并神經(jīng)上皮層脫離，而最少的為單純色素上皮層脫離。這也反應(yīng)了在臨床中大部分病例是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層脫離，而色素上皮層脫離病例數(shù)少，也難于依靠其它檢測發(fā)現(xiàn)。由于 OCT 檢查對黃斑周圍組織及其漿液光學(xué)反射不同，也容易發(fā)現(xiàn)淺的或很小的神經(jīng)上皮組織脫離; 對單純的色素上皮層的脫離臨床檢查也比較方便, 并提供臨床指導(dǎo)，這一點(diǎn)是OCT檢查優(yōu)于其他檢查的主要方面。

綜上所述，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變常見的OCT表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離并視網(wǎng)膜色素上皮層脫離。OCT檢查對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的診斷、鑒別診斷和隨訪有重要意義。

[1] 林冰,孫祖華,李巖，等.急慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的自身熒光和頻域光相干斷層掃描圖像特征.中華眼底病雜志,2012,28(4):321-324.

[2] 毛愛玲,周才喜,魏煒，等.眼底伴有灰色病灶的急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)影像學(xué)特征.中國實(shí)用眼科雜志,2012,30(9):1049-1053.

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[4] 周小明,郝保安,彭錫嘉,等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變眼底近紅外線成像特征.眼科新進(jìn)展,2011,31(10):976-979.

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[6] 禹海,夏國英,高明宏,等.頻域相干光斷層掃描觀察急性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的形態(tài)學(xué)變化特征.中華眼科雜志,2011,47(6):508-515.

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[8] 孫莉,彭錫嘉.急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的吲哚青綠造影特征.中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(5):375-377.

528437 廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院眼科