張崗 劉鳳霞 侯居魁

MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價值

張崗 劉鳳霞 侯居魁

目的探討對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的MRI診斷價值。方法對54例有明確外傷史, X平片檢查陰性，但臨床癥狀明顯的患者行MRI檢查。常規(guī)行SE序列TlWI、FSE序列PDWI脂肪抑制和T2WI脂肪抑制掃描。結(jié)果54例患者骨髓均出現(xiàn)片狀、線狀及網(wǎng)狀異常信號影。其中15例TlWl序列上呈低信號、PDWI脂肪抑制序列上呈高、低混雜信號,39例TlWI序列上呈不均勻低信號、PDWI脂肪抑制序列呈邊界不清的高信號;全部病灶在T2WI脂肪抑制序列上均呈明顯高信號或混雜高信號。結(jié)論MRl能較好顯示膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折, T2WI脂肪抑制技術(shù),對顯示骨髓病變有較高的敏感性。對于X線顯示陰性，臨床癥狀明顯的膝關(guān)節(jié)外傷患者，應(yīng)常規(guī)作MRI檢查，減少漏診。

膝關(guān)節(jié);隱匿性骨折;磁共振成像

隱匿性骨折主要為骨外傷后骨小梁微骨折及其導(dǎo)致的骨髓充血、水腫，但無明顯的骨皮質(zhì)骨折[1]。也有文獻認(rèn)為是隱匿性骨創(chuàng)傷[2]。常規(guī)X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，容易貽誤治療時機。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展,在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用也日益普及。筆者回顧性分析54例X線平片表現(xiàn)正常，MRI顯示骨質(zhì)損傷的膝關(guān)節(jié)外傷患者的影像資料,評價MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集膝關(guān)節(jié)外傷54例,男32例,女22例,年齡14～56歲, 主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不同程度疼痛、腫脹、活動受限等。所有病例均先進行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片檢查，未見明確骨折，因癥狀明顯外傷后1～12 d行MRI檢查。

1.2檢查方法 使用GE OPTIX 1.5T光纖MRI機進行掃描。使用專用膝關(guān)節(jié)表面線圈，常規(guī)行矢狀位和冠狀位掃描,必要時加水平位掃描。矢狀位定位線與前交叉韌帶保持平行，冠狀位定位線與髕骨關(guān)節(jié)面平行。掃描參數(shù)：TlWI SE TR/TE=663/8.648 ms; PDWI脂肪抑制 FSE TR/TE =1900/17.168 ms; T2WI脂肪抑制: TR/TE=2680/69 ms;層厚4 mm。層距0.5 mm, NEX 4次。平片均采用膝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝影。

2 結(jié)果

2.1所有患者X線檢查均未見骨折，7例顯示膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，軟組織間隙模糊，11例顯示髕上囊密度增高。

2.2病灶在不同序列的顯示情況：TlWI清晰顯示的病例42例(清晰顯示率77.8%)。隱約顯示病灶12例;PDWI脂肪抑制能清晰顯示的病灶36例(清晰顯示率66.7%),隱約顯示的病灶12例，6例PDWI脂肪抑制上未顯示，均為損傷程度較輕者; T2WI脂肪抑制序列能清晰顯示病灶53例,清晰顯示率(98.1%)，隱約顯示1例。

2.3MRI表現(xiàn),I型：隱匿性皮質(zhì)下骨折33例，損傷僅累及皮質(zhì)下松質(zhì)骨。MRI表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)片狀、網(wǎng)格狀異常信號區(qū)，骨性關(guān)節(jié)面完整。II型：隱匿性骨皮質(zhì)骨折13例，損傷累及骨皮質(zhì)或骨性關(guān)節(jié)面和皮質(zhì)下骨松質(zhì)，關(guān)節(jié)軟骨完整。骨皮質(zhì)或骨性關(guān)節(jié)面低信號帶中斷，伴皮質(zhì)下骨松質(zhì)信號異常，其中2例各序列均呈線樣異常信號。III型：隱匿性骨軟骨骨折8例，隱性骨皮質(zhì)骨折伴鄰關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨皮質(zhì)損傷同時伴有關(guān)節(jié)軟骨斷裂、局灶性軟骨缺損。上述病例共有的表現(xiàn)為骨髓水腫，在TlWI上呈低信號，在PDWI脂肪抑制上呈高信號、混雜高信號或高低混雜信號，T2WI脂肪抑制序列上均呈現(xiàn)明顯高信號。

合并有并發(fā)癥28例：24例合并節(jié)積液及髕上囊積液，2例見出血信號。11例合并前交叉韌帶撕裂， 1例合并后交叉韌帶撕裂，8例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，7例合并半月板撕裂。

3 討論

3.1膝關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜，活動度大，是較常見的外傷好發(fā)部位 隱匿性骨折又稱骨挫傷或不完全性骨折。病理上包括骨小梁的微小斷裂、軟骨骨折、軟骨下骨皮質(zhì)骨折,但這些損傷不足以構(gòu)成病灶與正常骨組織密度的對比差,再加上骨折線細(xì)微，無骨折端移位,X線平片常呈陰性。MRI由于可顯示骨髓水腫、軟骨和韌帶損傷，逐漸成為早期診斷隱匿性骨折最佳方法。這些患者的X線片上顯示陰性，但患者癥狀明顯，功能受限，MRI 檢查對確診和治療方案的選擇起重要作用[3]?？梢赃M一步指導(dǎo)治療和康復(fù)，減少退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。

3.2膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)有明確膝關(guān)節(jié)外傷史，有局部疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀。(2)常規(guī)X線片上未見明確骨折線。(3)MRI圖像上可見皮質(zhì)中斷或骨髓腔TlWI線狀或片狀低信號，PDWI脂肪抑制呈線狀或片狀高信號或高、低混雜信號，脂肪抑制序列呈明顯高信號或混雜偏高信號。

3.3MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價值 骨質(zhì)中骨小梁斷裂可造成松質(zhì)骨骨髓水腫、出血，導(dǎo)致 MRI馳豫時間延長，與正常骨質(zhì)信號發(fā)生明顯對比，在急性期表現(xiàn)為不規(guī)則的線狀或片狀異常信號，T1值延長,T1WI上信號減低，T2值延長,T2WI上信號增高,本組共有39例;可能由于骨小梁相互嵌插，T2WI也可呈高信號中混雜線狀、網(wǎng)狀低信號, 本組共有15例。本組所有病例T2WI脂肪抑制序列均呈高信號或混雜偏高信號，T2WI脂肪抑制技術(shù)，在抑制骨髓主要成分脂肪信號的基礎(chǔ)上，突出顯示水腫信號，表現(xiàn)為明顯的高信號或混雜偏高信號，對骨髓病變的診斷有較高的敏感性，可作為MRI診斷骨髓損傷首選的成像序列。

因此，對于膝關(guān)節(jié)外傷患者，X線平片表現(xiàn)陰性，而膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹的患者，MRI可作為首選檢查方法，既可以明確有無隱匿性骨折，還可以同時觀察韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)積液等，對于積極治療和預(yù)后具有重要價值。

[1] Rubin DA，Palinka ML，Kneeland JB.Magnetic resonance imaging of lower extremity injuries.Semin Roentgenol，1994,29(2)：194-222.

[2] 王瑋，崔光彬，秦 越，等.膝關(guān)節(jié)急性隱匿性骨創(chuàng)傷的MRI分度標(biāo)準(zhǔn). 實用放射學(xué)雜志，2006,22(5)：559-562.

[3] Oka M，Monu JU.Prevalence and patterns of occult hip fractures and mimics revealed by MRI.AJR Am J Roentgenol，2004:182(2)：283.

[4] 孫金霜，楊寶廉，王志俊，等. 膝關(guān)節(jié)周圍隱匿性骨折的MRI診斷. 實用放射學(xué)雜志，1999,15(8)：466-468.

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