程剛

兒童急性良性肌炎30例分析

程剛

目的探討兒童急性良性肌炎的病因及診治要點。方法對30例急性良性肌炎的患兒臨床表現(xiàn)、化驗結(jié)果及治療情況進行分析。結(jié)果支原體感染可能也是兒童急性良性肌炎的病因。結(jié)論血清肌酸肌酶(CPK)在急性期顯著增高。30例急性良性肌炎中肺炎支原體感染占16例，比例較高。

急性良性肌炎；兒童；肺炎支原體感染；血清肌酸肌酶

1 資料與方法

1.1一般資料 30例患兒中男21例，女9例，其中首發(fā)27例，復(fù)發(fā)3例。<2歲2例，2～6歲17例，7～14歲11例。發(fā)病同時均伴有呼吸道感染癥狀，其中上呼吸道感染3例，急性支氣管炎8例，肺炎19例，同時有腹瀉者4例。

1.2臨床表現(xiàn) 以呼吸道感染后3～14天出現(xiàn)雙腿疼痛，2例為夜間睡眠中，28例為晨起后。表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性疼痛，疼痛部位：24例主要表現(xiàn)為小腿肌肉，4例為大腿外側(cè)肌肉。2例表現(xiàn)為腘窩疼痛。其中5例表現(xiàn)為拒走和易摔倒，3例不能站立。典型的步態(tài)為身體重心后移，走路時腳在地面上平移，不敢抬離地面，膝關(guān)節(jié)因疼痛而不敢屈曲。除雙腿疼外無其他肌肉受累，無肌肉痙攣,肌肉腫脹,無尿色改變。

1.3實驗及其他輔助檢查 心肌酶檢查：30例患兒血清肌酸激酶(CPK)及肌酸肌酶同工酶(CK-MB)均升高，CKP948U/L～5488U/L，其中<1000U/L 2例，1000～2000 U/L 10例，2000～3000 U/L 8例，3000～5000 U/L 4例，>5000 U/L 6例，平均2407U/L(正常值為0～190U/L),肌酸肌酶同工酶CK-MB 38～89U/L，平均61U/L(正常值為1～24U/L)。CK-MB/CPK平均為2.5%。16例肺炎支原體IgM抗體陽性。末梢血WBC降低16例(2.42～3.85)×109/L，PLT減少2例(81～96)×1012/L，CRP升高4例11.1～13.9 mg/L(正常值0～8 mg/L)，ALT升高8例55～160U/L(正常值0～45 U/L), 胸片肺炎18例，肌鈣蛋白、腎功、抗O及類風濕因子均正常。

1.4診斷 診斷均符合兒童急性良性肌炎標準，①發(fā)病前上呼吸道感染史;②起病后以雙下肢疼痛或行走困難為主要癥狀;③病程短，無后遺癥;④血清酶譜中CPK(肌酸磷酸激酶)增高;⑤除外其他肌肉及神經(jīng)肌肉疾病，如心肌炎、格林巴利綜合征、多發(fā)性肌炎、流行性肌痛橫紋肌溶解癥、進行性肌營養(yǎng)不良等[1]。

2 結(jié)果

治療上肺炎支原體感染者(16/30)予以阿奇霉素或紅霉素，非支原體感染者應(yīng)用病毒唑、喜炎平，同時應(yīng)用大劑量維生素C,肝功改變的加用甘草酸二胺，2例肌痛劇烈及肌酶顯著增高靜點地塞米松0.3 mg/(kg·d)， 2～3 d，同時口服維生素B1和維生素B12。經(jīng)過上述治療，30例2～3 d肌痛消失，可下地行走,治療時間4～11 d，平均6.5 d，3～6 d復(fù)查CPK明顯下降，22例CPK正常，8例未降至正常，但最高323U/L。

3 討論

兒童急性良性肌炎首先由Lundberg于1957年報告瑞士學齡兒童在流行性病毒感染過程中發(fā)生劇烈肌痛，其后世界各地報道漸多，此病由于流感病毒所致，主要累及兩側(cè)下肢的肌肉，以小腿肌群為多見，其次為大腿肌群，常于睡眠初醒時突然發(fā)生，可致跖屈狀態(tài)及跛行，腱發(fā)射正常，無感覺異常[1]。本病為一良性疾病，發(fā)病率不低，診斷并不困難，但要除外其他肌肉及神經(jīng)肌肉疾病，如心肌炎、格林巴利綜合征、多發(fā)性肌炎、流行性肌痛橫紋肌溶解癥、進行性肌營養(yǎng)不良等。

本病在臨床中常見，本院于2009年3月～2010年5月在確診急性良性肌炎患者30例其中肺炎支原體感染占16例，比例較高，故肺炎支原體可能為兒童急性良性肌炎的另一種病原，值得臨床重視。部分患者病初雖肺炎支原體抗體為陰性，但作者根據(jù)CRP和WBC正?；蚪档偷奶攸c，病程7天后16例肺炎支原體抗體陽性(1：160～1：1280)，有5例在院外應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療病情不見好轉(zhuǎn)，改用大環(huán)內(nèi)酯類藥后病情迅速好轉(zhuǎn)。

[1] 胡亞美, 江載芳. 諸福棠實用兒科學. 第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005：2356.

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