張麗霞 季士順

子宮內(nèi)膜癌臨床治療分析

張麗霞 季士順

目的探討子宮內(nèi)膜癌的臨床特點、手術(shù)病理分期以及及預后影響因素。方法對64例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床癥狀、治療方法、臨床分期、手術(shù)病理分期及預后回顧性分析。結(jié)果64例患者存活5年以上者49例，死亡15例，總生存率為76.6%。肌層浸潤程度、手術(shù)病理分期、術(shù)后輔助治療對預后有明顯影。結(jié)論對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前進行多因素綜合評估，以提高臨床分期的準確性，正確地選擇術(shù)式及術(shù)后治療，有效提高治療效果及術(shù)后生存質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜癌；腫瘤分期；療效

子宮內(nèi)膜癌是臨床上女性生殖道最為常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率有逐步上升的趨勢[1]。在婦女癌排名中已居第4位。子宮內(nèi)膜癌由于對化療不敏感，手術(shù)仍然是治療本病的首選治療方式，手術(shù)以及手術(shù)加放療的綜合治療，患者的5年治愈率為70% 左右[2]。術(shù)式的選擇方面目前還沒有統(tǒng)一的標準?；仡櫺苑治?4例子宮內(nèi)膜癌的病理分期、分化程度及不同治療方式等臨床資料，以探討子宮內(nèi)膜癌的臨床特點及預后影響因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組64例患者，患者年齡34～60歲，平均44.6歲。患者肥胖者9例，合并糖尿病者5例，高血壓者6例，不孕者3例。FIGO臨床分期中原位癌8例，I A期2例，I B期5例，I C期7例，ⅡA期9例，ⅡB期11例，llIA期8例，llIB其6例，llIC期6例，Ⅳ期4例。其中膜樣腺癌43例；漿液性腺癌8例例；透明細胞癌7例，腺癌伴鱗狀上皮化生5例。子宮內(nèi)膜癌患者早期一般癥狀不明顯，隨著病情進展逐步出現(xiàn)陰道流血及排液、疼痛等。13例患者出現(xiàn)下腹疼痛；32患者出現(xiàn)陰道排液，表現(xiàn)為陰道分泌物多，多是血性或漿液性，合并感染者出現(xiàn)惡臭、膿血樣分泌物；49例患者出現(xiàn)中陰道流血，量不大的絕經(jīng)后出血；未絕經(jīng)者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂；部分晚期患者表現(xiàn)出消瘦、貧血、惡病質(zhì)等癥狀。體檢：早期無明顯異常；晚期可出現(xiàn)子宮增大，癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆且易出血。腫瘤浸潤時，可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。出現(xiàn)官腔積膿、觸痛。

1.2治療方法 64例患者中手術(shù)治療為60例，4例患者為單純行放射治療。其中5例行全子宮切除術(shù)，9例行全子宮+雙側(cè)附件+部分大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)，30例行次廣泛全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔和腹主動脈旁LN清掃，16例行廣泛全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔和腹主動脈旁LN清掃。

2 結(jié)果

64例患者存活5年以上者49例，死亡l5例，總生存率為76.6%。腫瘤分級越差，分期越晚以及病變范圍越廣，患者預后越差，生存率明顯下降。

3 討論

我們知道，在子宮內(nèi)膜癌的診斷方法之中，術(shù)前分段診刮是子宮內(nèi)膜癌最有效診斷方法。臨床上由于陰道B超的廣泛使用，可以準確地測量內(nèi)膜回聲以及子宮內(nèi)膜的厚度。因此作者對于臨床上有圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血或者絕經(jīng)后陰道出血，特別是B超提示患者子宮內(nèi)膜不同程度增厚(未絕經(jīng)者>10 mm，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜<5 mm)者，則需要應盡快行診刮術(shù)，以達到早期診斷早期治療的目的。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計：局部復發(fā)、淋巴血管擴散以及生存率都與癌浸潤深度都有密切關(guān)系[3，4]。其中深肌層浸潤是子宮內(nèi)膜癌的一個獨立的預后因素，浸潤深度對淋巴結(jié)清掃形式和范圍有著決定性作用。如果腫瘤浸潤深肌層則更容易向淋巴途徑轉(zhuǎn)移；因此判斷子宮內(nèi)膜癌浸潤深度對臨床治療具有重要意義。判斷癌浸潤深度的方法目前主要有B超和MRI。而MRI判斷子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層的效果高于盆腔B超， MRI判斷子宮肌層深度同時可以提示盆腔淋巴結(jié)情況，因此對術(shù)前評估肌層浸潤及指導手術(shù)范圍有重要意義。

目前子宮內(nèi)膜癌的治療原則是以手術(shù)為主，輔以放療、化療和激素治療的綜合治療。根據(jù)患者的不同具體情況，可以采取針對性的不同治療手段。子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)方式的選擇根據(jù)患者臨床分期的不同而不同，一般對于I期患者多采用子宮全切加雙附件切除術(shù)，另外再加上選擇性的盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；Ⅱ期患者則需要行廣泛性子宮切除加雙附件切，再加盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；llI期、Ⅳ期患者行手術(shù)切除腫瘤細胞減滅術(shù)。對于子宮內(nèi)膜癌患者是否應該常規(guī)行盆腔、腹主動脈淋巴結(jié)切除術(shù)，也存在廣泛的分歧。一般認為，由于臨床上I～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10% ～35%，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6% ～14%。對于子宮內(nèi)膜癌患者是否應該常規(guī)行盆腔、腹主動脈淋巴結(jié)切除術(shù)，也存在廣泛的分歧。

子宮內(nèi)膜癌的輔助治療主要包括放療和化療，我們知道子宮內(nèi)膜癌對放射極為敏感，放療能夠提高生存率，降低復發(fā)率，根據(jù)資料統(tǒng)計，對患者單純采用放療，患者5年生存率可達50% ～60%。同時對患者聯(lián)合使用手術(shù)治療和放療，治療效果更好，輔助放療能顯著提高腫瘤患者的總體生存率。llI期、Ⅳ期患者行手術(shù)切除大塊腫瘤后， 可有效減少腫瘤負荷，化療也是子宮內(nèi)膜癌輔助治療中的一種。臨床上常用的化療藥物有環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、氟尿嘧啶和長春新堿，其中較為常用的是順鉑和阿霉素。存在高危因素的子宮內(nèi)膜癌患者相對來說容易發(fā)生盆腔外復發(fā)，全身化療有助于預防腫瘤組織的遠端轉(zhuǎn)移。術(shù)后輔以放療或化療，可以有效提高患者的生存期和生存質(zhì)量。

[1] 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學精裝本下冊．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1 844.

[2] 吳鳴，沈鏗，郎景和．子宮內(nèi)膜癌206例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(10)：620-621.

[3] 郭華倫，李誠信，劉明圭，等．子宮內(nèi)膜癌149例臨床與隨訪資料回顧分析．江西醫(yī)藥，2000，35(3)：3.

[4] Gretz HF，Economos K，Husain A，et al.111e practice of suisin staging and its impact on adjuvant treatment redmmendations in patients with stage lendometrial Carcinoma．Gyhecol Oncd，1996，.61(6)：409.

Clinicalanalysisoftreatmentofendometrialcarcinoma

ZHANGLi-xia.JiShi-shun.

WeifangYiduCentralHospital,Weifang262500,China

ObjectiveTo discuss the factors affecting the clinical features, pathological stage and the operation and prognosis of endometrial carcinoma.Methods64 cases of clinical symptoms, patients with endometrial cancer treatment, clinical stage, pathological staging and prognosis of operation were retrospectively analyzed.Results49 patients of 64 patients survived more than 5 years, the death of 15 patients, the overall survival rate was 76.6%. Myometrial invasion, operation pathological staging, postoperative adjuvant therapy has obvious effects on the prognosis.ConclusionComprehensive evaluation of multiple factors on patients with endometrial cancer, in order to improve the accuracy of clinical staging, correct selection of operative and postoperative treatment, improve the life quality of therapeutic effect and postoperative.

Endometrial carcinoma; Neoplasm staging; Curative effect

262500 山東省濰坊市益都區(qū)中心醫(yī)院