劉紅軍 黃東良 林子建

鉆孔置管引流聯(lián)合尿激酶治療硬膜外血腫的臨床療效

劉紅軍 黃東良 林子建

目的觀察鉆孔置管引流聯(lián)合尿激酶治療硬膜外血腫的臨床療效，評(píng)價(jià)預(yù)后。方法回顧分析80例硬膜外血腫患者進(jìn)行鉆孔置管引流聯(lián)合尿激酶治療的臨床資料、手術(shù)方法和治療效果。結(jié)果所有患者未因術(shù)中因出血而改為開顱起骨瓣血腫清除術(shù)，所有患者均引流滿意。定期復(fù)查頭顱CT顯示，血腫在1～4 d基本清除，平均2.1 d。住院時(shí)間6～20 d，平均l0.8 d。3個(gè)月后門診隨訪，GCS評(píng)分：恢復(fù)良好70例，輕度殘疾8例，重度殘疾2例。結(jié)論鉆孔置管引流聯(lián)合尿激酶治療硬膜外血腫的臨床療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，是硬膜外血腫行之有效的治療方法。

硬膜外血腫；鉆孔置管引流；尿激酶；聯(lián)合治療

隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的相繼出現(xiàn)，使硬膜外血腫得到可靠及時(shí)診斷，其定量、定位準(zhǔn)確為臨床醫(yī)師手術(shù)開顱和微創(chuàng)治療提供了可靠的保障。硬膜外血腫患者占顱腦損傷的比例日益增多，出血來源通常為腦膜中動(dòng)脈和靜脈、板障血管、靜脈竇及蛛網(wǎng)膜顆粒[1]等。武警海南省隊(duì)醫(yī)院外二科神經(jīng)外科從2005年3月至2011年3月來，作者采用鉆孔置管引流聯(lián)合尿激酶治療部分硬膜外血腫患者，療效滿意，縮短了恢復(fù)時(shí)間，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 所有入選對象中男48例，女32例，年齡,10～72歲，平均35歲。均有明確外傷史，受傷時(shí)間3 d～1周。GCS評(píng)分13～ l5分，所有病例均有不同程度頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等顱內(nèi)增高壓癥狀。所有患者無明顯意識(shí)障礙，病情平穩(wěn)及生命體征相對平穩(wěn)，無神經(jīng)功能障礙及腦疝形成或僅在腦疝早期。頭顱CT示均有不同程度的占位，血腫均位于一側(cè)，血腫量30～50 ml，中線結(jié)構(gòu)移位均

1.2治療方法 在頭顱CT片定位下確定血腫最厚的頭顱層面位置，在浸潤麻醉加靜脈麻醉下操作，剝離骨膜、顱骨鉆鉆孔，吸出液態(tài)血液或小部分凝血塊后將硅膠引流管置入血腫腔內(nèi)。然后用尿激酶 2～5萬U溶于生理鹽水5 ml注入血腫腔。觀察約30 min后，若無活動(dòng)性出血即可縫合傷口。術(shù)后同等量同方法將尿激酶注入血腫腔。將引流管夾閉2～4 h后再放開引流。根據(jù)術(shù)前計(jì)算血腫量及術(shù)后引流血量結(jié)合CT復(fù)查結(jié)果確定尿激酶注入次數(shù)及撥管時(shí)間。當(dāng)無引流液流出，CT示血腫基本消失即可撥管。必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查頭顱CT，隨時(shí)作好開顱手術(shù)準(zhǔn)備。避免高血壓、煩躁、便秘等導(dǎo)致再出血或使顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)腦危象的因素。對于合并多處損傷者可根據(jù)情況采取多處鉆孔引流或一側(cè)開顱另一側(cè)鉆孔引流[3]。術(shù)后預(yù)防感染，防止并發(fā)癥及其他支持治療。根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)結(jié)果決定是否使用脫水藥。酌情選用胞二磷膽堿注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂、納洛酮等腦功能保護(hù)藥。

1.3療效評(píng)定 傷后3月時(shí)門診復(fù)查隨訪，按照GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將療效分為恢復(fù)良好(恢復(fù)正常生活，可有輕度缺陷)；輕度殘疾(有殘疾但可獨(dú)立生活；可工作)：重度殘疾(意識(shí)清醒、有殘疾，日常生活不能自理)。

2 結(jié)果

所有患者均引流滿意，未行開顱起骨瓣血腫清除術(shù)。定期復(fù)查頭顱CT顯示，血腫在1～4 d基本清除，平均2.1 d。住院時(shí)間6～20 d，平均l0.8 d。3個(gè)月后門診隨訪，GCS評(píng)分恢復(fù)良好70例，輕度殘疾8例，重度殘疾2例。

3 結(jié)論

鉆孔置管引流聯(lián)合尿激酶治療硬膜外血腫的臨床療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，是硬膜外血腫行之有效的治療方法。

4 討論

硬膜外血腫是顱腦損傷中的常見疾病，因硬膜外血腫很難吸收且經(jīng)保守治療后血腫吸收緩慢，還可繼發(fā)癲癇發(fā)作。傳統(tǒng)治療硬膜外血腫采用骨瓣或骨窗開顱手術(shù)清除血腫。隨著CT及MRI開展，鉆孔引流聯(lián)合尿激酶治療硬膜外血腫的方法在臨床日益普遍，研究表明[4-6]，此術(shù)與傳統(tǒng)的骨瓣或骨窗開顱術(shù)相比簡便、微創(chuàng)、住院時(shí)間短、安全、有效，可部分代替?zhèn)鹘y(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)，暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，為開顱手術(shù)贏得時(shí)間。本研究采用鉆孔置管引流聯(lián)合尿激酶治療硬膜外血腫80例，取得較滿意的臨床療效。尿激酶是一種非選擇性纖溶酶激活劑，可快速消耗纖維蛋白原，溶解血凝塊。鉆孔吸除部分血腫后定期復(fù)查頭顱CT，根據(jù)硬膜外殘余血腫的量決定尿激酶量，可將殘余血腫基本清除。綜上表明：在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥條件下，鉆孔置管引流聯(lián)合尿激酶治療硬膜外血腫的臨床療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，是硬膜外血腫行之有效的治療方法。

[1] 江基堯，朱誠，羅其中．現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)．2版．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：111

[2] 林林輝，張少偉．外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床影像學(xué)分析．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2001，7(5)：361

[3] 張少偉，陳漢偉，陳偉?。材ね庋[尿激酶溶解后引流41例．廣東醫(yī)學(xué)，1999，20(1)：60

[4] 劉道兵，閏金偉，王青山，等．小切口鉆孔尿激酶溶解引流治療急性硬膜外血腫23例觀察．實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，8(1)：71-72.

[5] 王興鏵，于福建，梁紹俠．快速鉆顱加尿激酶引流治療硬膜外血腫．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，22(2)：121-122.

[6] 李杰，史繼新，王漢東，等．鉆孔吸除加尿激酶溶解引流治療硬膜外血腫．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，16(7)：513-514，517.

ClinicalobservationofthetreatmentofSubextraduralhematomabyPunctureanddrainagecombinedwithUrokinase

LIUHong-jun，HUANGDong-Liang，LINZi-Jian.

Thedepartmentofsurgery,theArmedpolicecorpshospitalofHainanprovince，Hainan570203,China

ObjectiveTo evaluate the effects of the treatment of Subextradural hematoma by Puncture and drainage combined with Urokinase，and to evaluate of prognosis.MethodsTo retrospective analyze the clinical data of Subextradural hematoma patients in our hospita1, to explore the effect of surgical treatment and the surgical methods. Among 80 cases of patients with epidural hematoma drilling catheter drainage combined with urokinase treatment.ResultsAll patients were not due to intraoperative bleeding into the bone flap craniotomy hematoma removal, all patients with drainage of satisfaction. Head CT shows, periodic review of basic clear hematoma in 1 to 4 days, the average day of 2.1. 6 to 20 days length of hospital stay, the average day of l0.8 . After 3 months follow-up outpatient, GCS score: 70 cases recovered well, mild disability in 8 cases, 2 cases of severe disability.ConclusionThe clinical curative effect of the treatment of Subextradural hematoma patients by Puncture and drainage combined with Urokinase is patency，Puncture and drainage combined with Urokinase is a feasible methods for Subextradural hematoma patients， which with less complication and injury，prognosis is good，which is to be used．

Subextradural hematoma；Drilling catheter drainage ; Urokinase; Combination treatment

570203 武警海南省總隊(duì)醫(yī)院外二科