郝建華 霍紅星 秦紅瑞

農(nóng)村遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用研究

郝建華 霍紅星 秦紅瑞

目的探討遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖(TTECG)在農(nóng)村及社區(qū)的臨床應(yīng)用價值。方法選擇本院心電診斷中心所屬的基層分站傳輸?shù)?4 h同步十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)1869例進(jìn)行分析。結(jié)果TTECG正常253例， 占13.54 %；心律失常1616例，占86.46%；其中竇性心律失常903例，房性心律失常1373例，室性心律失常847例；房室傳導(dǎo)阻滯38例，占2.03%；心肌梗死51例，占2.73%；死亡5例，占0.27%；起搏器心電圖10例，占5.35%；ST-T改變1123例，占60.09%。結(jié)論TTECG符合我國國情，心電異常檢出率較高，臨床實用價值較大，值得基層推廣應(yīng)用。

農(nóng)村;社區(qū);遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖;臨床應(yīng)用

十二導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖(12 lead synchronous ambulatory electrocardiogram,12導(dǎo)聯(lián)AECG)檢查具備不受活動限制，記錄時間較長等優(yōu)點，臨床廣泛應(yīng)用，患者樂于接受。但是，因受設(shè)備及技術(shù)人員等條件限制，基層不能普及開展，有許多異常心電信息不能及時捕捉，使患者得不到及時診斷和治療，導(dǎo)致惡性心血管事件發(fā)生。隨著計算機(jī)技術(shù)、信息通訊技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，TTECG逐漸應(yīng)用于臨床。2009年9月本院建立了84家遠(yuǎn)程動態(tài)心電監(jiān)測分站，組成了以武警海南省總隊醫(yī)院外二科心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心為核心的遠(yuǎn)程動態(tài)心電網(wǎng)絡(luò)體系。本文旨在對TTECG在農(nóng)村、社區(qū)的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1設(shè)備與病例 采用長春時代數(shù)碼有限公司生產(chǎn)的TTECG分析軟件及同步十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄盒。選取2012年3月至2013年3月本院所屬分站：新鄉(xiāng)縣、封丘縣、獲嘉縣、原陽縣、長垣縣、延津縣、輝縣市、衛(wèi)輝市等基層醫(yī)院回傳至新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心電診斷中心的24h動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)1869例。均為有效病例，因電極片脫落或使用不當(dāng)導(dǎo)致的無效記錄病例均重新佩戴。

1.2方法 以本院遠(yuǎn)程心電檢查及會診體系為中心，下設(shè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、村及個體診所為基層醫(yī)療分站，將其記錄的心電信息通過寬帶傳至本院心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心，有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷后報告回傳至各分站，隨即遠(yuǎn)程打印診斷報告?；颊咴诋?dāng)?shù)鼐歪t(yī)或經(jīng)我院專家遠(yuǎn)程會診指導(dǎo)治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0采用描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié)果

TTECG正常253例，占13.54%；心律失常1616例，占86.46%；其中竇性心律失常(包括竇性靜止、游走節(jié)律)16例：房性心律失常(包括房性過早博動、房性心動過速、心房撲動、心房顫動)1373例：室性心律失常(包括室性過早搏動、室性心動過速) 847例，占45.32%； 傳導(dǎo)阻滯(包括竇房、房室及束支阻滯)38例，占2.03%；心肌梗死51例，占2.73%，死亡 5 例，占0.27%。起搏器心電圖10例，占5.35%：ST-T改變1123例，占60.09%。65例患者因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限或患者及家屬要求從分站轉(zhuǎn)入本院治療，其中安裝起搏器 5例，溶栓治療8例，安裝支架3例，室性心動過速行電除顫 6例。專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)搶救治療11例。反復(fù)暈厥45例，其中12例未檢出心電異常，后來本科進(jìn)行直立傾斜試驗確診為血管迷走性暈厥。

3 討論

心血管疾病的發(fā)病率不斷呈上升趨勢[1]，由于心血管事件發(fā)病突然、不可預(yù)測，常常失去早診斷、早救治的機(jī)會，從而發(fā)生不可挽回的惡果(本科每年可發(fā)生10余例在等待心電圖報告時突然猝死的農(nóng)村患者)。分站記錄到的5例死亡病例均為老年急性心肌梗死患者合并惡性室性心律失常，可能為無痛性心肌梗死[2]未引起患者及家屬重視，失去了寶貴的搶救機(jī)會而致死。因此逐步改變農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療條件，為老百姓解決看病貴、看病難的問題，實現(xiàn)人力資源、設(shè)備資源共享迫在眉睫。TTECG具備了心電檢查無時間、無距離、無區(qū)域差別、遠(yuǎn)程診斷、終端打印報告及遠(yuǎn)程專家會診指導(dǎo)搶救與治療，適合農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療條件，具備科學(xué)合理、切實可行的完整流程。28例急性心肌梗死患者經(jīng)本院開辟的綠色通道得到了及時救治，病情及時得到緩解，得到了很好的社會反響。

因為TTECG檢查及時，所以心律失常檢出率高。十二導(dǎo)聯(lián)AECG能及時檢出并定位心肌缺血部位，準(zhǔn)確定位室性過早搏動的起源，對臨床診斷及治療有一定指導(dǎo)意義[3]。同時TTECG記錄的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、操作簡便易掌握、經(jīng)濟(jì)實用省費用，加之農(nóng)村新醫(yī)改政策不斷優(yōu)化，使醫(yī)療條件較差地區(qū)的心血管病患者，尤其是急性冠脈綜合征和惡性心律失常得到及時檢查及治療，有效地降低了心血管事件的發(fā)生率。綜上所述，TTECG項目是一項便民、惠民工程，有很高的臨床應(yīng)用價值，值得農(nóng)村廣泛開展普及應(yīng)用。

[1] 華偉，曹東芳，關(guān)月，等。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測記錄的臨床應(yīng)用.心電學(xué)雜志，2005,24(4)：206-206.

[2] 祁家祥。無痛性心肌梗死72例臨床分析 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009,6(8)：103-105.

[3] 李黎，儲偉，董禮航，等。不同導(dǎo)聯(lián)對動態(tài)心電圖結(jié)果分析的診斷效果評價.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009,9(18)：3476.

TheClinicalApplicationOfElectrocardiograminRural

HVOHong-xing,QinHong-rui.

XinxiangCentalHospital,Xinxiang453003,China.

ObjectiveTo discuss the clinical application value of the TTECG in rural and community.MethodsSelected and analysis the 1869 cases from the base station of the ECG center.ResultsThe normal cases was 253,accounting 13.54%; The arrhythmia cordis cases was 1616,accounting 86.46%;Sinus arrhythmia cases was 903, atrial arrhythmia cases was 1373,ventricular arrhythmia cases was 847, atrioventricular heart-block cases is 38,accounting 2.03%; myocardial infarction cases was 51,accounting 2.73%;death cases was 5,accounting 5.35%;ST-T change cases was 1123,accounting 60.09%.ConclusionThe TTECG have the higher efficiency and better effect than traditional ECG pattern. so, it has the higher value in clinical application.

Community； TTECG；Clinical application

453003 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院