胡艷霞 徐法松

羥基磷灰石眶內植入與單純硅膠球眶內充填的比較分析

胡艷霞 徐法松

目的觀察羥基磷灰石義眼植入在矯正眼內容摘除后眼眶畸形綜合征的臨床效果，并與單純硅膠球眶內充填作一比較。方法回顧性分析2006年5月至2011年10月48例眼球或眼內容摘除術的患者，將其中28例改進術式后行羥基磷灰石眶內植入術的患者設為觀察組；另20例早期行單純硅膠球眶內充填的患者設為對照組。觀察記錄兩組術后早期眼瞼腫脹、結膜水腫、結膜傷口愈合情況，觀察1～2年。結果兩組患者術后結膜水腫輕重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪1～2年，觀察組患者對外觀的滿意度明顯比對照組高(P<0.01)。結論羥基磷灰石義眼眶內植入的治療效果較好，明顯改善患者外觀，義眼活動度良好，且并發(fā)癥少。

眼球或眼內容摘除；羥基磷灰石； 硅膠球

隨著人們生活水平的進一步提高，多數(shù)因各種原因需要摘除眼球的患者，都希望能配上一個較理想的義眼，以改善外觀上的缺陷，這也是現(xiàn)代整復、美容醫(yī)學的一個重要內容。筆者運用自體鞏膜羥基磷灰石義眼植入方法取得較好的效果，并與傳統(tǒng)單純硅膠球眶內植入方法比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院眼科2006年5月～2011年10月48例眼球摘除術的患者資料，選擇48例眼球或眼內容摘除術后眶內充填術患者，男31例，女17例，年齡22～57歲；將2006年5月～2008年8月采用眼球摘除術后單純硅膠球眶內充填術的20例患者設為對照組；將2008年9月～2011年10月采用自體鞏膜聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺眶內植入的28例患者設為觀察組。所有48例患者經(jīng)術前檢查均符合眼球或眼內容摘除術和眶內充填術適應癥，體格檢查亦無手術禁忌癥，血常規(guī)正常范圍；根據(jù)眶內充填的手術時機，分為Ⅰ期和Ⅱ期植入。其中對照組男性14例，女性6例，年齡22～40歲，8例為嚴重眼球破裂傷后行眼球摘除+Ⅰ期眶內充填術，4例為絕對期青光眼眼球摘除術后行I期硅膠球充填術，5例為陳舊性穿通性眼外傷后修補后眼球萎縮，行眼球摘除+Ⅰ期眶內硅膠球植入，3例眼內炎眼球摘除術后無眼球，行Ⅱ期眶內硅膠球充填術。觀察組男17例，女11例。年齡28～36歲，其中16例為嚴重眼外傷后行眼內容摘除+Ⅰ期眶內羥基磷灰石植入，4例為陳舊性眼外傷伴慢性葡萄膜炎眼球萎縮行眼內容摘除+I期羥基磷灰石植入，2例為青光眼絕對期行眼內容摘除+Ⅰ期眶內羥基磷灰石植入，2例嚴重角膜潰瘍伴角膜溶解行眼內容摘除+ I期羥基磷灰石植入，4例眼內炎眼內容摘除+Ⅱ期羥基磷灰石充填術。兩組進行比較，觀察1～2年。

1.2方法

1.2.1對照組手術方法 常規(guī)術前準備，手術在局麻下進行。環(huán)形切開角膜沿球結膜，分離四條直肌，在直肌附著點各作預置縫線，切斷直肌及上下斜肌，切斷視神經(jīng)，鹽水紗布壓迫止血，選擇合適大小的硅膠球，將硅膠球做必要的修整，植入肌錐腔內，上下左右分別對位縫合上下直肌及內外直肌，交錯斜向深淺兩層嚴密縫合眼球筋膜，連續(xù)縫合結膜，結膜囊內涂抗菌眼膏及放入凡士林紗條，加壓包扎術眼。術后根據(jù)患者病情選用口服或靜點3 d抗生素預防感染，酌情使用激素或止痛藥。術后2 d首次換藥，1～2周后拆除結膜縫線，擇期植入義眼片。

1.2.2觀察組手術方法 植入材料：采用美國Integrated Orbital Implants(IOI)公司生產(chǎn)的羥基磷灰石義眼臺，直徑大小分別為18，20，22 mm供選擇，使用之前用慶大霉素溶液浸泡15 min。手術方法：常規(guī)術前準備，局部麻醉，沿角膜周緣環(huán)形切開結膜，分離Tenon囊，切除角膜，娩出眼內容物，充分清除葡萄膜組織后用碘伏清潔鞏膜內面，并用生理鹽水沖洗，沿四條直肌間分別向后放射狀剪開鞏膜至開口直徑略大于所選義眼直徑，在鞏膜后部視神經(jīng)旁用尖刀開窗，并由此切口剪斷視神經(jīng)，壓迫止血，沿直肌方向向前剪開后部鞏膜形成略小于前部大小的開口，植入浸泡好的義眼臺，交叉縫合前部四個鞏膜瓣，使其重疊覆蓋義眼臺，嚴密分層縫合筋膜及結膜，結膜囊內涂抗菌素眼膏，安置薄層眼模，加壓包扎，全身應用抗生素2 d，或根據(jù)病情酌情使用激素及止痛藥，術后兩天首次換藥，10～14 d后拆除結膜縫線。置入義眼片支撐結膜囊2周左右，待義眼臺周圍組織愈合牢固后訂制仿真義眼。本文7例眼內炎患者，為防止術后感染難于控制故選擇II期植入。

2 結果

2.1一般資料 兩組患者性別、年齡及手術時間等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者術后1周并發(fā)癥情況的比較，兩組患者術后結膜水腫輕重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組傷口部分裂開2例，1例無菌有齒鑷對合傷口后予繃帶包扎48h，傷口對合好，1例行修補術后愈合。對照組4例患者出現(xiàn)傷口裂開，繃帶包扎后仍有3例傷口對合不佳，予重新縫合，1例患者出現(xiàn)硅膠脫出，予取出硅膠。

2.3兩組患者術后2月復診。觀察組28例患者術眼外觀稍凸，結膜囊平整，無傷口感染，傷口愈合可，均表示對外觀滿意。對照組5例上瞼內陷，2例下瞼輕度外翻，6例義眼活動度欠佳。

2.4兩組患者術后1～2年復診。48例患者除對照組1眼硅膠取出外無義眼臺外露，傷口愈合佳；觀察組對外觀的滿意率是82.14%(23例/28例)，明顯比對照組35.00%患者(7例/20例)高(P<0.01)；觀察組感覺外觀不夠飽滿者占17.86%(5例/28例)，而對照組占45.00%(9例/20例)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組15.00%(3例/20例)患者感覺義眼活動度差。

3 討論

本組病例多數(shù)為嚴重眼外傷患者，視力挽救無望，由于這類患者多處于青壯年時期，眼球或眼內容摘除術后都非常希望能得到滿意的外觀改善。近些年來，相較于早前使用的硅膠球，羥基磷灰石由于與人體骨骼化學成分相似，生物相容性好，植入人體內能與眶內軟組織形成纖維血管組織整體，質輕無毒無刺激，已經(jīng)被廣泛的應用于臨床，并取得良好效果。但本文中兩種植入物，均有義眼臺外露甚或脫出等并發(fā)癥發(fā)生。手術過程中及手術后需要采取有效措施來避免或減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。由于多數(shù)病例為嚴重眼外傷患者，須視為污染手術，抗菌素的使用非常重要，尤其是術中要充分處理外傷創(chuàng)面，消毒鞏膜殼及義眼臺預防術后可能出現(xiàn)的感染造成創(chuàng)口愈合不佳，義眼臺暴露或脫出[1]。如果封閉的傷口裂開，結膜上皮就會通過裂口向下生長，在植入物周圍形成一個上皮化的囊，裂開的創(chuàng)口被上皮遮蓋而不能封閉，最后引起植入物的排出。作者的觀察組病例均采用自體鞏膜包繞羥基磷灰石義眼臺并在前部交叉重疊縫合，使鞏膜前瓣在義眼臺前形成雙層包蓋，可加強義眼臺前組織的抗磨損能力，因此而避免了由于羥基磷灰石表面粗糙多空有吸附作用而向前施壓造成前部張力過大致創(chuàng)口愈合不佳，結膜下筋膜及結膜組織亦形成一道密閉的屏障，防止結膜上皮侵入性生長，可克服或消除造成對植入物排出的不利因素。后部鞏膜瓣張開使義眼臺與球后肌錐及眶內組織的接觸面加大，血供豐富，有助于義眼臺血管化[2]。術中眼外肌仍然處于原位，有利于增加義眼臺的活動度，提高患者滿意度。

綜上所述，聯(lián)合自體鞏膜組患者較眼球摘除術后眶內植入并發(fā)癥減少，遠期效果好，患者對外觀的滿意率高[3]。術后早期結膜水腫較重可能與選取的患者外傷嚴重且多為Ⅰ期手術有關。

[1] 林茂昌.HA義眼臺I期植入術后暴露原因分析及其預防.中國實用眼科雜志，2007,25(7):759-761.

[2] 孟然，邱輝，杜紅.改良鞏膜肌錐內羥基磷灰石義眼座植入術.中國實用眼科雜志,2001,19.(8):606.

[3] 梁勇，孫艷芳，楊麗.改良羥基磷灰石義眼座植入的臨床觀察.臨床眼科雜志，2004,12(5):453-454.

ComparativeanalysisofclinicefficacyofHAorbitalimplantationandsiliconballimplantation

HUYan-xia,XuFa-song.

DepartmentofOphthalmology,TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Xiamenina

ObjectiveTo evaluate the different clinic efficacy of hydroxyapatite(HA) implantation and silicon ball implantation for orbital deformity syndrome after evisceration or enucleation.MethodsIt was a retrospective analysis of forty eight post evisceration or enucleation cases, we set 28 HA implantation cases as observation group, 20 silicon ball implantation cases as control group. Observe and record conjunctival healing situation and chemosis during early stage to 1～2 years after operation.ResultsNo significant differences were observed in chemosis changes between two groups (P>0.05); the degree of satisfaction of observation group was significantly better than that in control group(P<0.01).ConclusionThe therapeutic effects of HA implantation are better than effect of silicon implantation, significantly improve appearance of patients, synthetic eye activity is satisfactory with fewer complications.

Enucleation or evisceration; Hydroxyapatite; Silicon ball

361003 廈門大學附屬第一醫(yī)院眼科(胡艷霞);廈門大學附屬中山醫(yī)院眼科(徐法松)

胡艷霞 Email: huyanxia@yeah.net