賈志艷

引起人類死亡的主要原因之一是慢性阻塞性肺疾病(COPD)。在北美國(guó)家，COPD位于人類死亡原因的第4位;在歐洲國(guó)家，哮喘、COPD及肺炎一起位人類死亡原因的第3位;在我國(guó)，15歲以上人群的發(fā)病率占3.17%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約有100萬(wàn)人因COPD死亡，因COPD而導(dǎo)致殘疾的人數(shù)大約在500～1000萬(wàn)。但是，治療COPD的進(jìn)展卻極其緩慢，幾十年來(lái)缺少新的治療方法，主要在于對(duì)其本身發(fā)病原因了解不夠充足。所以認(rèn)識(shí)COPD的發(fā)病機(jī)理是尋找有效治療方法，是提高人類健康水平的重要因素。COPD希望通過(guò)肺通氣功能與6 min步行距離(6 mwD)來(lái)氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，進(jìn)行性探討噻托溴胺對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的治療作用。在COPD穩(wěn)定期由于患者疾病輕重程度不同繼而報(bào)告如下。經(jīng)常會(huì)有不同程度的咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀。定期的治療目的是阻止肺功能下降、改臨床資料善活動(dòng)能力、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量和減少死亡率。在2008年6月到2009年6月，我院呼吸科全球慢性阻塞性肺疾病創(chuàng)議(GOLD)提出，對(duì)于在此門診治療的COPD穩(wěn)定期患者有60例，年齡40～70歲之間，中度到極重度的穩(wěn)定期COPD患者需要根據(jù)年齡來(lái)限制，男女不限，都符合COPD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ一Ⅳ級(jí)。使用1種或1種以上的長(zhǎng)效支氣管舒張劑。噻托使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，溴胺是一種新型長(zhǎng)效的抗膽堿藥。兩組患者需要在年齡，受體結(jié)合產(chǎn)生對(duì)支氣管平滑肌的擴(kuò)張作別、病程、COPD分級(jí)例數(shù)方面等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，能夠24 h連續(xù)抑制乙酰甲膽堿誘導(dǎo)的支氣管收義(P＞0.05)，具有可比性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 用藥方法 COPD對(duì)照組給予常規(guī)治療低治療翻(潑尼松口服劑量為30。40 mg/d，2005版GOLD中療程為10到14 d，現(xiàn)2006版的GOLD中已經(jīng)縮短為為7到10 d，通過(guò)延長(zhǎng)治療并不能使療效提高，卻讓不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。COPD試驗(yàn)組常規(guī)治療聯(lián)合思力華(噻托溴胺粉吸人劑)兩組都給予抗感染闈、止咳、吸氧、祛痰等常規(guī)治療。在試驗(yàn)前3 d停止使用其他制劑，兩組療程都為2w，試驗(yàn)期間不用B一受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素及其他茶堿制劑。

1.3 觀察指標(biāo) 仔細(xì)觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)。肺功能檢查:使用肺功能儀檢測(cè)兩組患者治療前后肺通氣功能情況，指標(biāo)有FEV，(第1小時(shí)用力呼氣容積)、FEV，%(FEV，占預(yù)計(jì)值百分比)、FEV。/FvC(第1 S用力呼氣容彬用力肺活量)。上述指標(biāo)均在9:00～12:00時(shí)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后自身比較采用配對(duì)檢驗(yàn)，兩組比較采用獨(dú)立樣本f檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

參與者數(shù)據(jù)分析納入COPD穩(wěn)定期Ⅲ一Ⅳ級(jí)患者60位患者，在此次治療過(guò)程當(dāng)中對(duì)照組有兩位患者退出。兩組患者治療前后肺功能及6 mWD變化組兩患者治療前FEVl%、FEVl、FEVl/FVC、6 mwD進(jìn)行對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

世界公認(rèn)的療效最優(yōu)異、最有前途的COPD治療藥物是噻托溴胺，作為COPD的治療藥物，它的作用方法是抗膽堿能神經(jīng)，使其支氣管擴(kuò)張，此藥的特點(diǎn)是使用劑量極低、耐受性好、作用時(shí)間長(zhǎng)(每天只需服一次)，盡可能大幅度提升全球3億患者的生活品質(zhì)。作為維持每天一次治療支氣管擴(kuò)張藥的噻托溴胺，不在支氣管痙攣急性發(fā)作的始開(kāi)時(shí)進(jìn)行治療，只有在搶救治療是運(yùn)用此藥物。COPD的慢性氣道炎癥會(huì)致使氣道壁損傷，對(duì)修復(fù)及結(jié)構(gòu)重塑產(chǎn)生影響，從而引起氣流受阻。COPD氣流受限是不完全可逆的，能致使肺功能進(jìn)行性減退，生活質(zhì)量、日?；顒?dòng)能力降低。現(xiàn)在認(rèn)為，抗膽堿藥被看成是COPD一線用藥。膽堿能神經(jīng)張力增高是COPD氣流受限的原因之一，這樣會(huì)降低膽堿能神經(jīng)張力會(huì)使狹窄的氣道得到舒張，長(zhǎng)期使用會(huì)讓基線肺功能得到持續(xù)改善。有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期使用噻托溴胺后COPD病情加劇的次數(shù)與使用B:受體激動(dòng)劑的頻度均減少。已經(jīng)有研究表明，噻托溴胺具有長(zhǎng)達(dá)24 h的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)。但是，另一項(xiàng)研究也顯示:使用噻托溴胺的COPD患者肺功能在會(huì)有為期一年的試驗(yàn)期間一直保持良好的狀態(tài)。本組研究與上述研究有同樣發(fā)現(xiàn)，使用噻托溴胺治療3月之后，F(xiàn)EV，、FEV，%、FEVl/FvC較治療前與對(duì)照組治療后都有明顯改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義。本組試驗(yàn)顯示，使用噻托溴胺吸入治療三個(gè)月后，6 mwD較治療前和對(duì)照組治療后都明顯改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義。表明噻托溴胺吸人治療可以提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力、提高患者的生活質(zhì)量。

［1］孫忠梅.噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病42例臨床分析.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011(22):154.