陳鵬 崔紅領(lǐng) 崔慶周

臨床上頭頸部動(dòng)脈病變是腦缺血性或出血性疾病的主要病因，能夠及早發(fā)現(xiàn)頭頸部動(dòng)脈病變，適時(shí)行溶栓或介入支架植入手術(shù)可顯著降腦血管疾病的發(fā)病率[1]。多排螺旋CT血管造影(spiral computed tomogarphy angiography，SCTA)可清晰顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及大腦Willis環(huán)，可快速診斷動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形(AVM)、靜脈瘤以及動(dòng)脈硬化、血管狹窄閉塞等疾病?；仡櫡治鑫以簭?011年1月至2011年12月做CTA檢查的患者64例患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月本院64例完整的頭頸部CTA資料患者，患者臨床表現(xiàn)為:頭暈、惡心嘔吐、頭痛、以及合并有不同程度的四肢活動(dòng)障礙。

患者檢查前準(zhǔn)備:①患者造影前需禁飲食4～6 h;詢問患者有無過敏史，做碘過敏試驗(yàn)，檢查前留置靜脈留置針，外連接高壓注射器。②患者需要去除受檢部位一切金屬物件。③檢查前幫助患者消除緊張情緒，爭(zhēng)取患者配合檢查。

1.2 成像方法 我們醫(yī)院采用philips64層螺旋CT機(jī)。頭頸部CTA掃描條件:120 kV，300 mA.造影劑劑量為每公斤體重1.5～2.0 ml，造影劑注射速度每秒4～5 ml，同時(shí)均使用非離子型對(duì)比劑(碘普羅胺含碘370 mg/ml)，掃描延遲時(shí)間10 s～12 s，掃描范圍為主動(dòng)脈弓上緣至顱頂，使用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤技術(shù)進(jìn)行掃描觸發(fā)。掃描Tope像后，平掃結(jié)束后，域值設(shè)為110 hU，選取主動(dòng)脈弓平面作為跟蹤對(duì)比劑濃度區(qū)域，對(duì)比劑注射與CT增強(qiáng)掃描同步進(jìn)行，當(dāng)對(duì)比劑濃度達(dá)到110 hU時(shí)，掃描自動(dòng)開始.直至掃描區(qū)域結(jié)束，掃描結(jié)束后，在工作站上對(duì)原始圖像進(jìn)行后處理，包括最大密度投影法、容積顯示法、曲面重建、多平面重組等方法重建圖像[2]。

1.3 評(píng)判方法 我們以血管局限性突出超過正常管徑的半徑以上判為動(dòng)脈瘤，把一側(cè)或雙側(cè)頸、腦血管缺如、變異或有別于正常發(fā)育血管認(rèn)定為血管發(fā)育異常;把血管腔內(nèi)充盈缺損以及血管壁周圍鈣化斑塊判為粥樣斑塊;患者病變段血管直徑占正常血管直徑的70%以下認(rèn)定為狹窄。

2 結(jié)果

64例頭頸部CTA發(fā)現(xiàn):頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄25例，頸總動(dòng)脈狹窄16例，椎動(dòng)脈狹窄或纖細(xì)14例。顱內(nèi)動(dòng)脈畸形4，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2例，正常3例。

3 討論

我們知道數(shù)字減影血管造影以前作為傳統(tǒng)診斷頭頸部血管病變的首選方法，它的主要缺點(diǎn)是有創(chuàng)的檢查方法，同時(shí)也只能顯示一側(cè)性腦血流狀態(tài)，可以造成患者血管痙攣以及動(dòng)脈損傷，誘發(fā)患者出現(xiàn)腦梗死。磁共振血管成像雖然可以不用造影劑顯示血管，但是如果患者當(dāng)血管明顯狹窄以及閉塞時(shí)，檢查結(jié)果受血流情況的影響較大，造成檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確。

螺旋CT血管成像是目前應(yīng)用的無創(chuàng)傷性血管造影的影像學(xué)檢查方法，原理是經(jīng)時(shí)間延遲靶血管內(nèi)充盈達(dá)高峰期，與周圍靜脈經(jīng)高速團(tuán)注對(duì)比劑作對(duì)照，螺旋CT進(jìn)行連續(xù)而且快速的容積數(shù)據(jù)采集，最后經(jīng)工作站軟件處理進(jìn)行完成圖像的重建[3]。我們知道64層螺旋CT的覆蓋范圍廣，可以在較短時(shí)間內(nèi)完成頭頸部動(dòng)脈血管的成像，掃描速度更快，這樣就大大減少了由于患者靜脈顯影造成的對(duì)于圖像的干擾，同時(shí)可以依靠重建技術(shù)進(jìn)行顱腦及頸部血管的三維圖像的重建，可以多個(gè)方位、多個(gè)層面顯示血管形態(tài)、以及有無鈣化以及狹窄。

CTA受患者病情因素限制比較少，適應(yīng)證比較寬，尤其對(duì)于急性腦血管意外危重患者而言，優(yōu)勢(shì)更為顯著。SCTA可以清楚顯示病變血管與周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，進(jìn)一步可以對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，可以指導(dǎo)手術(shù)切口和人路的設(shè)計(jì)，并且可以指導(dǎo)術(shù)中探查病灶的具體位置。通過工作站成像，可清楚地顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、部位、以及瘤頸的長短，同時(shí)可以任意角度旋轉(zhuǎn)，這樣就可以更加清晰地顯示動(dòng)脈瘤瘤體伸展方向，同時(shí)可以更加清晰的顯示動(dòng)脈瘤與周圍血管的關(guān)系。報(bào)道稱:SCTA在顯示前交通動(dòng)脈瘤時(shí)，它的檢出率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于DSA。SCTA可清楚顯示血管性病變的三維立體結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)動(dòng)靜脈畸形的診斷優(yōu)勢(shì)更加明顯，因?yàn)槠淇梢院芎玫仫@示其供血?jiǎng)用}及引流靜脈。

因次多排螺旋CTA頸部及顱內(nèi)血管成像是一種無創(chuàng)性的檢查方法，安全可靠，精確度高，加上后期工作站三維成像，這樣就大大拓展了CTA在頭頸部血管檢查的適應(yīng)證范圍，為臨床提高更加精確、詳實(shí)的影像學(xué)資料，值得臨床推廣。

[1]朱玉森，李松柏，韓敏，等.多層面螺旋CT三維血管造影診斷腦動(dòng)脈瘤臨床價(jià)值的初步探討.中華放射學(xué)雜志，2001，35(10):755-758.

[2]何杰，李石玲，彭志剛，等.64層螺旋CT動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24(1):101-106.

[3]陳家榮，俞同福，李梅.UFA血管成像掃描技術(shù)在頭頸部血管病變中的應(yīng)用.使用醫(yī)技雜志，2008，15(15):1928.