關(guān)少紅

手術(shù)室是預(yù)防和控制神經(jīng)外科手術(shù)感染發(fā)生的重點(diǎn)，擔(dān)負(fù)著神經(jīng)外科各類手術(shù)和危急患者搶救的任務(wù)，手術(shù)的質(zhì)量以及能否有效地預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和醫(yī)療的效果[1]。神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)是復(fù)雜多變因素的綜合結(jié)果，但手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境的潔凈程度對(duì)手術(shù)部位感染控制具有重要影響[2]。我科自2010年10月開(kāi)始使用手術(shù)室感染控制路徑，現(xiàn)將感染控制路徑手術(shù)室感染控制與傳統(tǒng)手術(shù)室進(jìn)行比較，臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年10月至2012年10月，兩個(gè)空間相等、條件基本相同的手術(shù)間，每間手術(shù)間固定醫(yī)護(hù)共4人。室內(nèi)溫度22℃ ～24℃，濕度45% ～55%。觀察組手術(shù)間45臺(tái)手術(shù)，其中顱腦外傷24例，腦血管病17例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤2例，其他2例。對(duì)照組手術(shù)間45臺(tái)手術(shù)，其他顱腦外傷27例，腦血管病16例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1例，其他1例。兩間手術(shù)室的手術(shù)種類、手術(shù)室硬件設(shè)施、手術(shù)人員均無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組手術(shù)室采用傳統(tǒng)常規(guī)紫外線消毒方法，具體不再贅述。觀察組使用手術(shù)室感染控制路徑對(duì)手術(shù)室的清潔與消毒:

1.2.1 每次手術(shù)結(jié)束后或每天工作結(jié)束后，先清除手術(shù)間內(nèi)的污物和雜物。

1.2.2 手術(shù)間內(nèi)桌面、手術(shù)臺(tái)及其他設(shè)備等，均用消毒液進(jìn)行濕式清潔處理，再用清水清洗，并擦干，地面和墻壁用消毒液噴灑，并拖洗和擦拭。

1.2.3 選用以下方法進(jìn)行空氣清潔殺菌處理:首先，循環(huán)風(fēng)、紫外線空氣消毒器，能有效濾除空氣中的塵粒，并可將隨空氣進(jìn)入消毒器中的微生物殺死。開(kāi)機(jī)30 min，可達(dá)清潔空氣和殺菌的目的。此設(shè)備可連續(xù)反復(fù)工作，即每隔15 min開(kāi)機(jī)1次，持續(xù)15～30 min，室內(nèi)有人活動(dòng)時(shí)，仍可使用[3]。其次，紫外線燈照射殺菌，按每平方米地面面積，約用紫外線燈管功率2W進(jìn)行計(jì)算，選擇合適的紫外線燈管。照射有效距離一般不超過(guò)2 m，照射時(shí)間一般為2 h[4]。

1.3 觀測(cè)方法 對(duì)觀察組手術(shù)室內(nèi)的45臺(tái)手術(shù)與對(duì)照組手術(shù)室的45臺(tái)手術(shù)的空氣細(xì)菌數(shù)進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)分析。在手術(shù)室設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1 m處，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5 m，采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放在平板旁，暴露5 min，蓋好立即送檢[5]。將送檢的平板置37℃溫箱培養(yǎng)48 h，觀察結(jié)果，按以下公式計(jì)算空氣中細(xì)菌總數(shù)含量。細(xì)菌總數(shù)(cfu/m3)=50 000 N/A×T。式中A為平板面積(cm2);T為平板暴露時(shí)間(min);N為平均菌落數(shù)(cfu)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌數(shù)比較 手術(shù)開(kāi)始前10 min、開(kāi)始后10 min、開(kāi)始后60 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察手術(shù)室細(xì)菌數(shù)均顯著低于對(duì)照組手術(shù)室，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后體溫升高2例(4.44%)，顯著低于對(duì)照組11例(24.44%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);觀察組手術(shù)后3 d血常規(guī)WBC＞10.0×1096例(13.33%)，顯著低于對(duì)照組15例(33.33%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);觀察組術(shù)后抗生素使用時(shí)間(d)、術(shù)后拆線時(shí)間(d)均顯著低于對(duì)照組(P均＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1 兩種消毒方法在每臺(tái)手術(shù)開(kāi)始后細(xì)菌數(shù)(cfu/m3)

表2 兩組患者術(shù)后情況比較表

3 討論

醫(yī)療安全管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的首要問(wèn)題和最基本的要求，已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一[7]。2010年，我國(guó)再次啟動(dòng)的醫(yī)院評(píng)審工作提出了以質(zhì)量安全為核心的管理理念，并將醫(yī)療安全管理列為重點(diǎn)評(píng)審項(xiàng)目。據(jù)報(bào)道，各國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染率為3% ～7%[8]，其中手術(shù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，醫(yī)院感染的發(fā)生率為20%～30%。手術(shù)室屬于院內(nèi)感染的高危區(qū)域，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性要比普通病房患者高5～10倍[9]，這主要與患者機(jī)體組織器官功能降低，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差、病情危重、自身抵抗力和免疫力低下、侵入性操作等因素有關(guān)?；颊唠S時(shí)處于發(fā)生感染的危險(xiǎn)之中，一旦發(fā)生感染不僅加重了原發(fā)病，使病情惡化，給治療及護(hù)理工作帶來(lái)嚴(yán)重的困難，而且由于手術(shù)室患者流動(dòng)性大，常會(huì)隨著患者的流動(dòng)而造成醫(yī)院感染流行，造成國(guó)家衛(wèi)生資源的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，美國(guó)每年約有3500萬(wàn)患者住院治療，其中約有2500萬(wàn)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，每年額外的醫(yī)療費(fèi)用為45～150億美元，每年約有65000人死于醫(yī)院感染，因此醫(yī)院感染仍然擺在我們廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題[10]。

室內(nèi)空氣層流裝置或空氣消毒不嚴(yán)格，空氣中的細(xì)菌數(shù)量嚴(yán)重超標(biāo)。據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果表明:空氣中浮污菌達(dá)700～1800 cfu/m3時(shí)，則術(shù)后感染率顯著提高;若降低到180 cfu/m3以下，則感染率明顯下降。清潔衛(wèi)生不合要求，室內(nèi)物體表面、地面、墻壁清潔或消毒不徹底，或使用的清潔劑不當(dāng)，物體表面的細(xì)菌數(shù)超標(biāo)，引起感染?；颊弑旧硪蛩厥中g(shù)創(chuàng)傷使患者正常的屏障功能受到破壞，如皮膚黏膜屏障、胃腸道屏障功能受損。手術(shù)室不可避免地會(huì)受到人員活動(dòng)的影響，以及在手術(shù)時(shí)引流物、分泌物等不同程度的污染[11]。為保證手術(shù)時(shí)的無(wú)菌環(huán)境，必須建立一套完整的衛(wèi)生、消毒工作制度。

空氣質(zhì)量管理空氣質(zhì)量要求:層流潔凈手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/m3，無(wú)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌;普通手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3，無(wú)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌;達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)可降低手術(shù)室的感染率。手術(shù)室內(nèi)環(huán)境表面和物體消毒:手術(shù)室環(huán)境要求物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/m3。

本臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)開(kāi)始前10 min、開(kāi)始后10 min、開(kāi)始后60 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察手術(shù)室細(xì)菌數(shù)均顯著低于對(duì)照組手術(shù)室，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＜0.05)，說(shuō)明手術(shù)室感染控制路徑能夠顯著提高手術(shù)室空氣的潔凈程度。觀察組術(shù)后體溫升高2例(4.44%)，顯著低于對(duì)照組11例(24.44%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);觀察組手術(shù)后3 d血常規(guī)WBC＞10.0×1096例(13.33%)，顯著低于對(duì)照組15例(33.33%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);由此可見(jiàn)，手術(shù)室感染控制路徑能夠顯著降低術(shù)后患者感染率，降低并發(fā)癥。同時(shí)，觀察組術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P均＜0.05)，間接證明手術(shù)室感染控制路徑能夠顯著降低感染率，提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

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