陳芳芬

妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠多發(fā)于臨床妊娠產(chǎn)婦，若對(duì)妊娠期產(chǎn)婦的血糖和糖化血紅蛋白的控制達(dá)不到要求，就會(huì)造成圍生期并發(fā)癥率的提高，比如胎兒的發(fā)育不正常、新生兒低血糖和呼吸窘迫，孕婦高血壓以及產(chǎn)道損傷等病癥，而這些并發(fā)癥常常會(huì)造成胎兒死亡或者孕產(chǎn)婦死亡，亦可對(duì)孕母和子代的代謝紊亂造成遠(yuǎn)期的不良影響[1]。因此，需對(duì)孕中期孕產(chǎn)婦的糖尿病血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，避免對(duì)孕婦和胎兒造成不利影響。本文主要就血糖和糖化血紅蛋白檢測應(yīng)用于妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠婦女的臨床價(jià)值展開討論。現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2010年1月-2012年1月期間，在本院婦產(chǎn)科室分娩的40例糖代謝異常的患者資料，年齡21～39歲，平均26.65歲。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度4例，高中及高中以上17例，初中及初中以上15例，初中以下4例。在40例患者之中，30例患者為妊娠糖尿病，10例患者為糖尿病合并妊娠。40例患者進(jìn)行尿11項(xiàng)和血糖以及糖化血紅蛋白的檢測。尿11項(xiàng)的檢測采用的是尿分析儀，方法是干化學(xué)法，血糖是氧化酶法，而糖化血紅蛋白則是免疫比濁法?；颊邿o論是性別、年齡和病情，文化程度和家庭背景等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 孕婦糖尿病主要分為妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠。前者主要是在患者的妊娠期中，出現(xiàn)了糖代謝異?，F(xiàn)象而致，所占比例為1%～14%，且大多數(shù)患者在分娩之后的糖耐量測量中恢復(fù)了正常，只有少數(shù)患者在以后會(huì)出現(xiàn)糖尿病的可能。糖尿病合并妊娠主要是在孕婦本身糖尿病的前提下合并妊娠，或者是妊娠之前的糖尿病表現(xiàn)為隱形，而在妊娠之后糖尿病并發(fā)。糖尿病陽性孕婦需進(jìn)行空腹血糖測量，而糖尿病陰性孕婦則應(yīng)在其妊娠時(shí)間為24～28周時(shí)，測量50 g葡萄糖負(fù)荷（GCT），當(dāng)葡萄糖負(fù)荷測試血糖超過11.1 mmol/L時(shí)，要對(duì)孕婦的空腹血糖進(jìn)行測量，當(dāng)空腹血糖高于5.8 mmol/L時(shí)，可以確定為妊娠糖尿??；當(dāng)葡萄糖負(fù)荷測試血糖值位于7.8～11.1 mmol/L，且空腹血糖值正常，此時(shí)，讓孕婦口服75 g葡萄糖[2]，對(duì)其進(jìn)行葡萄糖負(fù)荷測試，當(dāng)滿足以下三種可能中的一種，即可確診為妊娠糖尿?。?（1）口服葡萄糖，結(jié)果負(fù)荷測試出現(xiàn)兩次血糖超標(biāo)；（2）兩次檢測空腹血糖值均大于5.8 mmol/L ；（3）任意一次的血糖檢測值都超過11.1 mmol/L，并且空腹血糖的測量值大于5.8 mmol/L。

1.3 孕中期對(duì)孕婦血糖的控制標(biāo)準(zhǔn) 飯前半小時(shí)將孕婦血糖控制在5.3～5.8 mmol/L；飯后2 h將孕婦血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，滿足以上要求即為血糖控制理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分別監(jiān)測孕中期孕婦的尿糖、尿酮體以及血糖和糖化血紅蛋白的情況。再共同聯(lián)合婦產(chǎn)科醫(yī)師與內(nèi)分泌科專家對(duì)孕婦的血糖進(jìn)行控制與管理，主要措施如下。（1）對(duì)飲食的控制。這是治療糖尿病的根本，對(duì)患者每日攝取的熱量控制到150 kJ/kg，主要包括碳水化合物為40%～50%、蛋白質(zhì)為12%～20%、脂肪為30%～35%，同時(shí)對(duì)維生素和鈣鐵元素進(jìn)行補(bǔ)充。若按上述措施對(duì)孕婦的飲食進(jìn)行控制，而孕婦又不存在饑餓感的情況下[3-4]，藥物治療可省去。（2）運(yùn)動(dòng)治療。囑咐患者每天進(jìn)行20～30 min散步，以保證孕婦機(jī)體對(duì)胰島素存在敏感性，利于治療。（3）藥物治療。孕中期婦女是一群特殊的群體，她們腹中的胎兒十分脆弱，因此，要排除不良藥物對(duì)他們的影響，不能盲目采使用磺脲類的降糖藥，原因是，這種藥物可以通過胎盤，將過多的胰島素分泌出來，從而造成胎兒畸形甚至致死，最好的方法就是采用胰島素，而具體的用藥劑量則根據(jù)患者的血糖值而定。

2.2 在研究的40例孕婦患者中，36例血糖控制理想患者都順利產(chǎn)下嬰兒，且嬰兒正常。4例血糖控制不理想的患者，有3例分娩出的嬰兒表現(xiàn)為低血糖，在出生后的半小時(shí)，對(duì)其滴服25%葡萄糖溶液，6 h后，血糖值正常；有1例患者的胎兒因?yàn)閲谥滤溃?9例患者最終母嬰平安[5]。

3 討論

對(duì)患有妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠的婦女而言，僅進(jìn)行血糖檢測明顯不夠，還需定期進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測。對(duì)孕中期婦女的血糖控制要進(jìn)行科學(xué)合理地指導(dǎo)管理，嚴(yán)格控制好血糖值，避免對(duì)孕婦和胎兒造成不利影響。

[1]劉帥，沈潔.應(yīng)用持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖檢測系統(tǒng)分析妊娠期糖尿病血糖波動(dòng)特征[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（11）：853-855.

[2]王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：89-90.

[3]孫偉杰，楊慧霞.糖代謝異常孕婦胎嬰兒丟失原因分析及預(yù)防[J].中國實(shí)用婦科及產(chǎn)科雜志，2009，25（9）：681-683.

[4]劉人偉.現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)-檢驗(yàn)與臨床[M].第2版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009：64-66.

[5]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子喻.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：347-351.