方學(xué)文 李維佳 張慧

經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)74例護(hù)理體會

方學(xué)文 李維佳 張慧

目的 探討經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)患者的護(hù)理。方法 回顧性分析和總結(jié)74例垂體腺瘤患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 74例患者術(shù)后癥狀均有不同程度改善。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥17例，其中尿崩癥5例，5例中電解質(zhì)紊亂4例，腦脊液鼻漏3例，視力障礙3例，垂體功能低下6例，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)痊愈，未發(fā)生顱內(nèi)感染，無死亡病例。結(jié)論 對經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)施有效的?？谱o(hù)理是提高患者治愈的關(guān)鍵。

垂體腺瘤；蝶竇入路；護(hù)理

垂體瘤是常見的良性腫瘤，由垂體前葉細(xì)胞分化異常引起，發(fā)病率達(dá)到8.2%[1]。近年來單鼻孔經(jīng)蝶竇入路行垂體瘤切除已成為一種比較現(xiàn)代的微創(chuàng)技術(shù)。它具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、成功率高、住院時間短、費(fèi)用低等優(yōu)勢，已被廣大患者所接受。云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2010年6月～2012年2月經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除74例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 資料與方法 2010年6月～2012年2月，在本院行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除的74例患者，男性31例，女性43例，年齡19～61歲，平均(32.9±9.8)歲?；颊甙Y狀基本為泌乳、月經(jīng)紊亂(周期改變、閉經(jīng))、視力視野障礙(視力降低、視野缺損)、肢端肥大。術(shù)前均經(jīng)頭部冠狀CT掃描及MRI檢查、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查及視力視野檢查確診。采用顯微鏡手術(shù)34例，全切率為82.4%，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)40例，全切率為90%。腫瘤切除后，鞍內(nèi)用止血紗布或明膠海綿填塞止血，鼻腔碘仿紗條填塞72 h。

1.2 結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥17例。其中尿崩癥5例，5例中電解質(zhì)紊亂4例，腦脊液鼻漏3例，視力障礙3例，垂體功能低下6例，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)痊愈，未發(fā)生顱內(nèi)感染，無死亡病例，術(shù)后平均住院6～9 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d用抗生素滴鼻液滴鼻，醋酸洗必泰溶液清潔口腔，練習(xí)張口呼吸。術(shù)前1 d剪除鼻毛，注意保暖，預(yù)防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕。對鼻炎、副鼻竇炎患者待炎癥控制后再行手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。如有頭痛、嘔吐、意識、生命體征變化等應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予處理。嘔吐時鼻腔予凡士林紗布填塞，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。②尿崩癥觀察：術(shù)后尿崩及電解質(zhì)紊亂是術(shù)后常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后24～72 h，多為一過性。術(shù)后準(zhǔn)確記錄每小時尿量，保持尿管通暢，防扭曲、受壓、堵塞。嚴(yán)密觀察尿量、顏色、尿比重及尿滲透壓，嚴(yán)密觀察患者意識及生命體征。本組有5例患者出現(xiàn)尿崩癥，4例出現(xiàn)明顯的水、電解質(zhì)紊亂，經(jīng)積極補(bǔ)充水、電解質(zhì)及抗利尿藥物治療后癥狀得到緩解。③腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏是術(shù)后常見并發(fā)癥，由于術(shù)中損傷鞍隔所致。嚴(yán)密觀察鼻腔滲出物的顏色、性質(zhì)及量，若滲出物為清水樣，應(yīng)及時送檢，以便及時診斷和治療。本組出現(xiàn)腦脊液鼻漏3例，經(jīng)絕對臥床2周后自愈，未發(fā)生顱內(nèi)感染。④視力、視野觀察：視力障礙主要為術(shù)后鞍內(nèi)堵塞或鞍內(nèi)血腫所致，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察患者視力，視野。本組74例患者，有視力下降或視野缺損26例，術(shù)后均有不同程度好轉(zhuǎn)，術(shù)后因出血壓迫視神經(jīng)致視力障礙者3例，經(jīng)開顱血腫清除術(shù)后視力恢復(fù)。⑤垂體功能低下：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無精神萎靡、表情淡漠、食欲下降、記憶力減退等垂體功能低下的臨床表現(xiàn)，及時檢查垂體功能，同時防止消化道應(yīng)激性潰瘍出血。⑥預(yù)防顱內(nèi)感染：觀察有無發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識障礙，檢驗(yàn)?zāi)X脊液細(xì)胞數(shù)。各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。⑦健康指導(dǎo)：告知患者出院后觀察視力變化，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降應(yīng)及時來院復(fù)診。定期檢測內(nèi)分泌功能，并復(fù)查MRI了解腫瘤有無復(fù)發(fā)情況。

3 討論

經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)是目前大多數(shù)垂體瘤患者的首選方式，該術(shù)式具有微創(chuàng)、視野全景化、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療垂體瘤的一種安全、有效的方法。但是鑒于垂體對于人體內(nèi)分泌功能的重要作用，因此術(shù)后并發(fā)癥仍很常見，稍有不慎將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)施有效的專科護(hù)理是提高患者治愈的關(guān)鍵。

[1] 吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：307-307.

650032云南省第一人民醫(yī)院

李維佳 E-mail:jnzqh@126.com