楊滬

宮角妊娠超聲診斷要點

楊滬

目的 探討對子宮角妊娠診斷超聲價值及鑒別診斷要點。方法 分析2010年1月～2012年12月21例超聲均診斷子宮角妊娠患者，并且與經(jīng)宮腔鏡和(或)手術病理結果對照。結果 隨機觀察21例提示宮角妊娠病例，17例經(jīng)手術證實，手術證實間質部妊娠3例，4例動態(tài)觀察復查轉化宮腔內妊娠。12例宮角妊娠行人流手術，3例間質部妊娠行手術切除。結論 超聲檢查尤其是陰式超聲是診斷宮角妊娠的主要方法，它能提供有價值的信息輔助臨床正確處理。

宮角妊娠；異位；超聲檢查

宮角妊娠從嚴格的定義上不屬于異位妊娠。宮角妊娠患者一旦肌層破裂，出血量非常多，若診斷延誤就可危及患者生命。作者分析3年來超聲診斷子宮角妊娠患者的聲像圖特點及鑒別要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月間在本院超聲科診斷宮角妊娠并經(jīng)宮腔鏡和(或)手術證實的21例子宮角妊娠患者，年齡17～45歲，平均37歲。其中這21例患者中有明確停經(jīng)史16例，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血14例，21例患者血、尿HCG檢查均為陽性。

1.2 儀器 ALoka prosund F75 型彩色超聲診斷儀，使用腹部(探頭頻率3.5～5MHz)并陰道(探頭頻率5～7MHz)兩種方法聯(lián)合檢查。

1.3 超聲診斷方法 對每一患者均作兩步檢查：①仰臥位經(jīng)腹部探查子宮、附件及整個盆腔，尤其注意子宮角是否對稱，另外若發(fā)現(xiàn)盆腔積液時則進一步檢查肝腎間隙等腹腔積液情況。②取截石位，經(jīng)陰道超聲檢查子宮及盆腔，仔細觀察宮腔、宮角和宮旁有無妊娠囊或包塊回聲， 尤其重點觀察妊囊或妊囊樣不均質包塊是否緊靠宮底(縱切面)及緊靠一側宮角(橫切面)，妊囊或妊囊樣不均質包塊與蛻膜化內膜關系。CDFI：判斷妊囊或妊囊樣包塊外周的血流狀態(tài)及囊內是否有心管搏動。

2 結果

診斷本組宮角妊娠21例患者中，手術證實間質部妊娠3例，4例動態(tài)觀察復查轉化宮腔內妊娠。超聲診斷符合率為66.7%;誤診7例，誤診率為33.3%。

3 討論

宮角妊娠是受精卵種植在子宮角部位并在此生長發(fā)育，其受精卵附著在輸卵管口近宮腔側，胚胎向宮腔側發(fā)育生長而不是向間質部發(fā)育[1]。宮角妊娠可引起各種并發(fā)癥，其中子宮破裂是最嚴重的并發(fā)癥。孕卵種植在子宮內異常部位，屬于子宮內異位妊娠[2]。宮角妊娠的病因包括以下幾點：炎癥；宮內節(jié)育器；性激素影響；體外受精和胚胎移植(宮角妊娠發(fā)生率較自然妊娠為高)。宮角妊娠較少見，隨妊娠進展其孕囊既可向宮腔內擴展，亦可在宮角處向外擴展。該部位血液供應豐富，一旦破裂，出血較多，后果嚴重，常危及患者生命。子宮角妊娠類型按超聲探測時處于異位妊娠的不同階段而異。大致分為以下三種①胚囊型：超聲顯示宮角處妊娠囊回聲，其內可見卵黃囊或胚芽或心管搏動，妊娠囊且與宮腔相通，伴有一側宮角明顯膨隆； ②包塊型： 妊娠囊反復出血或破裂可形成子宮角周圍血腫，宮角處見體積較小的包塊回聲，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，宮角輕度膨?。?③破裂型:宮角或緊貼宮旁顯示混合性包塊，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，宮角膨隆改變不明顯，陶氏腔等處常檢測到無回聲區(qū)。大部分病例可于腹盆腔內出現(xiàn)液性暗區(qū)。超聲影像學診斷宮角妊娠標準如下：孕囊位于宮角部位且與子宮內膜線連續(xù)，并且孕囊周圍可見完整的肌壁層。聲像圖比較典型的宮角妊娠超聲容易做出診斷，但對聲像圖不典型的病例不容易診斷且較容易誤診。由于間質部與宮角位置靠近、緊密相連，超聲鑒別間質部妊娠與宮角妊娠有一定的困難。間質部妊娠屬異位妊娠范疇，在輸卵管妊娠中所占比例最小，約2%～4%，腹腔鏡檢查或開腹時，可根據(jù)圓韌帶位于突出包塊的關系與輸卵管間質部妊娠鑒別。超聲鑒別點：①宮角妊娠患者中可發(fā)現(xiàn)胎囊與子宮相通，輸卵管間質部妊娠則二者不相通。②宮角妊娠胎囊與子宮內膜相連，輸卵管間質部妊娠胎囊與子宮內膜之間可有子宮壁相隔。③宮角妊娠時宮角突出周圍有完整的肌層包繞，間質部妊娠時雙側宮角基本對稱，胎囊部分有肌層包繞，外上方肌層往往不完整或缺失。④間質部妊娠至2～3個月時即可能發(fā)生胎囊破裂，危及患者生命，應盡早作出診斷，宮角部妊娠則可至妊娠足月。

注意：重視病史是提高異位妊娠正確診斷的關鍵，并盡可能采用腹部及陰道超聲兩種聯(lián)合檢查方法，并強調動態(tài)觀察孕囊擴展方向，能提高宮角妊娠的早期診斷率。異位妊娠診斷的關鍵主要有兩點：排除宮腔內早孕及能清晰顯示出雙側卵巢的正常聲像，并在卵巢旁仔細查找類妊娠囊結構。綜上所述，必須慎重多切面觀察病灶，必要時動態(tài)觀察病灶，并采用經(jīng)腹部加經(jīng)陰道超聲檢查，以提高臨床診斷準確率。

[1] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:174.

[2] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學.天津:天津科技翻譯出版社,2007:127.

122000遼寧省朝陽市中心醫(yī)院超聲科