何衍晴

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院放射科，云南 曲靖 655031

外傷性腦梗死的CT診斷價值及臨床研究

何衍晴

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院放射科，云南 曲靖 655031

目的探討外傷性腦梗死的CT診斷價值及臨床研究，從而提高患者的臨床診斷和治療水平。方法選取2011年5月—2012年6月期間的30例外傷性腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)行CT診斷分析。結(jié)果輕微外傷者梗死灶多位于基底節(jié)區(qū)及其附近部位，臨床預(yù)后較好。嚴(yán)重外傷者，CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)和(或)腦葉梗死及顱腦損傷征象，梗死范圍較大合并腦疝者，死亡率極高。結(jié)論CT對外傷性腦梗死有很大的診斷價值，臨床進(jìn)行合理診療可以取得良好的療效。

外傷性腦梗死；CT診斷；臨床

外傷性腦梗死（Post-Traumatic Infarction，PTI）是指因頭部或頸部外傷引起局部腦組織血液供應(yīng)障礙所致的腦組織缺血性損害及神經(jīng)功能障礙[1]。腦梗死的發(fā)病原因最常見于病理因素，如動脈粥樣硬化、心臟疾病，因此，對年長者或有心腦血管病史者，當(dāng)頭部受到輕微外傷后出現(xiàn)腦梗死，應(yīng)注意傷病關(guān)系鑒別，如為間接因果關(guān)系(如促發(fā)因素、誘發(fā)因素)，則應(yīng)分析外傷參與度后再評定傷情。頭頸部外傷后24 h以內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦梗死灶者，尤其是年輕人，傷前體健者，應(yīng)及時做腦血管造影檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)腦梗死的原因，有利于傷病關(guān)系的分析。為探討外傷性腦梗死的CT診斷價值及臨床研究，從而提高患者的臨床診斷和治療水平，選取2011年5月—2012年6月30例外傷性腦梗死患者，進(jìn)行CT診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者中，男16例，女 14例；年齡 6～78歲，平均年齡46.8歲。通過對外傷性腦梗死產(chǎn)生的原因分析，21例受傷因車禍，3例受傷因墜落，4例受傷因受重物擊打，還有2例則是摔傷。所有的病例在受傷之間沒有腦梗死的病史。

1.2 方法

CT掃描采用 SOMATOM Sensation 16螺旋 CT掃描機(jī)，掃描條件：120 KV，310 mAs。CT表現(xiàn)：腦部扇形或大片狀低密度改變，一般在發(fā)病的12～24 h才出現(xiàn)梗死區(qū)的密度改變。

2 結(jié)果

輕微外傷者梗死灶多位于基底節(jié)區(qū)及其附近部位，臨床預(yù)后較好。嚴(yán)重外傷者，CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)和(或)腦葉梗死及顱腦損傷征象，梗死范圍較大合并腦疝者，死亡率極高。通過CT診斷，其具體表現(xiàn)如下：12例患者表現(xiàn)為邊緣較清晰，18例患者表現(xiàn)為邊緣模糊，1例經(jīng)注射地比劑后行增強(qiáng)CT掃描，病灶無明顯強(qiáng)化。

3 討論

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制

發(fā)病后1～7 d，腦血管阻塞后相繼出現(xiàn)該血管供血的腦組織缺血、壞死。一般在發(fā)病后12～24 h CT才顯示梗死區(qū)的低密度改變，少數(shù)病例血管閉塞后6 h即顯示大范圍的低密度區(qū)，其位置及范圍同閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，累及皮質(zhì)呈腦回狀改變。亞急性腦梗死。發(fā)病后8～21 d，梗死區(qū)發(fā)生腦組織壞死、腦水腫，梗死區(qū)密度進(jìn)一步降低，梗死灶內(nèi)毛細(xì)血管增生、側(cè)支循環(huán)形成和局部充血，使梗死灶內(nèi)和周圍出現(xiàn)模糊不清等密度結(jié)節(jié)，稱“模糊效應(yīng)”。如果栓子發(fā)生溶解、脫落，血管再通可繼發(fā)出血性梗死。慢性腦梗死。發(fā)病3周以后，梗死灶內(nèi)壞死組織被吸收，低密度腔擴(kuò)大，邊界清晰，周邊出現(xiàn)局限性腦萎縮，相鄰腦室、腦池擴(kuò)大，腦溝加深[2]。

3.2 診斷及鑒別診斷

①血管痙攣：顱腦外傷性使腦血管被牽拉扭曲，血管壁損傷后，縮血管神經(jīng)付出沖動增多，引起局部腦血管痙攣，血循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織供血不足；蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激血管痙攣，造成明顯腦缺血；②占位性壓迫：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等的占位效應(yīng)導(dǎo)致腦疝形成，造成血管受壓、扭曲，使供血區(qū)組織缺血；③血栓形成：顱腦外傷使血管內(nèi)膜及平滑肌中環(huán)層撕裂或夾層動脈瘤形成時，使供血受阻或誘發(fā)血栓形成；血管內(nèi)皮挫傷后，膠原纖維暴露，激活凝血因子，從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時內(nèi)膜操作釋放的組織凝血活素又可激活外源性凝血系統(tǒng)，促使血栓形成。外傷性腦梗死是在重型顱腦外傷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，這兩種病情是差不多的，相互影響而混淆，在臨床上會顯得更加復(fù)雜，產(chǎn)生漏診和誤診。會顯得在出現(xiàn)腦梗死這種癥狀時沒有那么突然，主要癥狀包括在受到外傷后失血性休克會并發(fā)地表現(xiàn)出來，同時伴有缺氧和脫水等現(xiàn)象的發(fā)生。外傷性腦梗死的病情的發(fā)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)是通過CT檢查而確診，因此要注重CT檢查的價值[3]。根據(jù)外傷性腦梗死的診斷，在實(shí)際工作中要拉近醫(yī)患之間的距離就要根據(jù)患者及家屬的文化程度接受能力讓外傷性腦梗死患者家屬有提問的機(jī)會并給予滿意的解答，由于健康教育的過程也是溝通的過程所以我們的人文素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)必須提高。然而為了建立戰(zhàn)勝疾病的信心消除心理因素對疾病的影響并提高患者對護(hù)理工作的滿意度，就要讓教育內(nèi)容盡可能通過生動的方式傳授給患者，為患者提供安全的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由于外傷性腦梗死患者由于長期臥床具有患者病情危重復(fù)雜的?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，也存在變化快等諸多安全隱患。因此找出安全隱患，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，這些隱患將直接影響護(hù)理效果，對提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全至關(guān)重要。特別是針對少兒而言，這種癥狀容易發(fā)生在側(cè)基底核區(qū)，主要表現(xiàn)的是單發(fā)性疾病，邊緣比較清晰。而成人患者而言，當(dāng)腦部嚴(yán)重受傷后，更容易出現(xiàn)大面積的腦梗死。根據(jù)CT診斷，成人患者在診斷上要與其它相關(guān)的疾病區(qū)別開來[4]。該組研究資料顯示，嚴(yán)重外傷者，CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)和腦葉梗死及顱腦損傷征象，梗死范圍較大合并腦疝者，死亡率極高。其中，在30例外傷性腦梗死患者中，12例患者表現(xiàn)為邊緣較清晰，18例患者表現(xiàn)為邊緣模糊。

3.3 治療腦部扇形或大片狀低密度改變

一般在發(fā)病的12～24 h才出現(xiàn)梗死區(qū)的密度變化。外傷前無梗死癥狀與特征，排除顱內(nèi)其他引起腦梗死病變的疾病外傷性腦梗死由于是一種缺血性的疾病，通過CT診斷可以發(fā)現(xiàn)其癥狀的確定和治療效果的判斷，在這些方面具有很好的價值[5]。對于比較嚴(yán)重的患者，必須是盡量進(jìn)行極早的治療和護(hù)理措施，要給予最佳的治療方案，避免因?yàn)橹委煵患皶r而讓顱內(nèi)出現(xiàn)血腫而引起腦部大部積地腦梗死，應(yīng)及時地進(jìn)行手術(shù)治療，由于手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥會讓重型外傷性腦梗死患者感染更加嚴(yán)重，因此在手術(shù)的過程中必須保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理，術(shù)前要注意護(hù)理舒適和正確，積極預(yù)防呼吸道感染，及時治療上呼吸道慢性感染病灶(如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎)，避免受涼及刺激性氣體吸入，戒煙，注意口腔衛(wèi)生，注意防止異物誤吸入氣管等，以防誘發(fā)呼吸道感染。在手術(shù)的過程中，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行措施對患者顱內(nèi)進(jìn)行減壓處理。

總之，CT對外傷性腦梗死有很大的診斷價值，臨床進(jìn)行合理診療可以取得良好的療效。

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