賈會(huì)欣

高血壓病血瘀證證治淺析

賈會(huì)欣

隨著長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及對(duì)高血壓病的不斷深入研究，人們認(rèn)識(shí)到在高血壓病病程中，血瘀證可作為高血壓病的獨(dú)立證型或兼證，而逐漸重視活血化瘀法在高血壓病治療中的應(yīng)用［1］。本文試從高血壓病血瘀證的主要證型入手，以找出活血化瘀治療高血壓的依據(jù)。

高血壓病;血瘀證;活血化瘀

高血壓病是腦血管損害、缺血性心臟病和動(dòng)脈硬化性周 圍循環(huán)障礙最主要的促危因素，亦是我國(guó)目前非傳染性疾病中患病率最高、心腦血管并發(fā)癥最嚴(yán)重的疾病。近年來(lái)微循環(huán)、血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)的大量研究也證實(shí)，高血壓患者有血瘀證的存在。以肢體麻木、舌質(zhì)紫暗、心胸痛悶等癥狀作為血瘀證的主要指標(biāo)，高血壓患者有血瘀證者達(dá)46.7%，且在高血壓病各期皆可出現(xiàn)不同程度的血瘀證候［2］。

1 高血壓病的病因病機(jī)

高血壓病在中醫(yī)學(xué)多歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病由素體的陰陽(yáng)偏盛、稟賦不足、臟腑虧損或精神因素、勞欲過(guò)度、食肥甘等多種因素交互作用所致。病位在肝腎，可涉及心脾，而肝腎陰陽(yáng)失調(diào)貫穿于發(fā)病的始終。常規(guī)辨證主要有:肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛［3］，其中風(fēng)、火、痰、瘀是其主要病理因素。

盡管引起高血壓病的病因不同，但在其病變過(guò)程中均有可能出現(xiàn)血瘀病機(jī)［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病的實(shí)質(zhì)在于機(jī)體存在“血流供求不平衡”，是因動(dòng)脈硬化、狹窄、管壁的粥樣斑塊形成，且全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積增高、血中脂質(zhì)增加，致使心臟血液流變狀態(tài)及微循環(huán)障礙等諸多因素引起，這符合中醫(yī)“血瘀”的特點(diǎn)，在這些病變的基礎(chǔ)上，病變的小動(dòng)脈，尤其是心、腦、腎血管極易發(fā)生痙攣、半閉塞或閉塞，從而產(chǎn)生“瘀血”［4］。

2 高血壓病血瘀證的主要證型

2.1 氣滯血瘀 從發(fā)病看，情致失調(diào)使高血壓病發(fā)病的重要原因。情志抑郁，精神緊張或憂思惱怒太過(guò)，逆其肝氣，影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，《靈樞·百病始生》又云:“內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里向不散，津液澀滲，著而不去?！睔鉃檠畮洠瑲庑袆t血行，氣郁則血止，憂則氣結(jié)，怒則氣逆，氣機(jī)不暢，帥血無(wú)力，血行不暢，發(fā)為血瘀。

2.2 痰濁致瘀 高血壓患者可由于憂思傷脾，或肝木橫逆，克伐脾土，或腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦脾土，以致脾失健運(yùn)，水液代謝失調(diào)而痰濁內(nèi)生。脾胃主司運(yùn)化水谷及水濕，脾失健運(yùn)，水液輸布異常，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰濕內(nèi)停則壅遏氣機(jī)，久之則氣滯血瘀。《醫(yī)宗必讀·痰飲論》“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀血成痰。”因年高者代謝失調(diào)，胸陽(yáng)不振，津液不能蒸化，血行緩慢郁滯，易成痰濁、血瘀。大飽傷脾，食滯痰阻，礙于血行，久則成積?！夺t(yī)貫》云:“痰也，血也，水也，一物也?！辈⒂纱诵纬伞耙驖裰吗觥?、“因痰致瘀”的觀點(diǎn)［5］。

2.3 陰虛致瘀 陰虛生熱，灼血為瘀。高血壓患者可由于肝火熾盛，日久耗傷肝陰;或房室過(guò)度，耗傷腎陰;或先天不足，而致肝腎陰虛。陰液不足可導(dǎo)致脈絡(luò)涸澀，血行澀滯而產(chǎn)生瘀血。陰虛陽(yáng)亢，虛火內(nèi)生亦可灼血成瘀?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō):“陰虛則內(nèi)熱?！眱?nèi)熱則煎熬津液，可導(dǎo)致瘀血的形成。陰液不足，還可導(dǎo)致脈絡(luò)涸澀，血行澀滯而產(chǎn)生瘀血。

2.4 陰陽(yáng)兩虛致瘀 陽(yáng)虛不能溫煦，氣化失運(yùn)，且陽(yáng)氣不足，無(wú)力鼓動(dòng)血脈運(yùn)行而血行不暢而致瘀?！端貑?wèn)·上古天真論》中即有“六八陽(yáng)氣衰竭”之記載，陽(yáng)氣虛不能行血，日久逐漸形成血瘀;《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō):“陽(yáng)虛則寒?！焙?，使經(jīng)脈拘急，血液凝滯不暢;陽(yáng)氣虛則鼓動(dòng)無(wú)為，血液為之而滯。陰偏虛亦可致瘀(如前敘)，若陽(yáng)偏虛。

2.5 瘀血致瘀 高血壓病日久瘀血形成之后，不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且反過(guò)來(lái)又會(huì)影響全身或局部血液的運(yùn)行，產(chǎn)生疼痛，或經(jīng)脈淤塞不通，內(nèi)臟發(fā)生癥積。“瘀血不去，新血不生?！别鲅荒芗皶r(shí)消散，又導(dǎo)致新的瘀血，形成惡性循環(huán)的不良后果。

2.6 年邁久病，瘀血內(nèi)生 年邁臟衰，氣血生化不足，血少不充，脈道凝澀，而發(fā)血瘀?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”久病耗傷正氣，氣虛無(wú)力運(yùn)血，血行失其鼓動(dòng)而失暢，久則正虛瘀結(jié)。久病邪氣羈留，傷及血絡(luò)，血脈不暢，而致瘀血。《素問(wèn)·痹論篇》云:“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！贝藶槿~大士“久病入絡(luò)”說(shuō)提供了理論依據(jù)。

3 活血化瘀在高血壓血瘀證治療中的應(yīng)用

血瘀證存在于高血壓病的全過(guò)程并影響其發(fā)生發(fā)展，因此在辨證論治的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)針對(duì)不同的血瘀成因注意采用不同的化瘀方法治療高血壓病，尤其是對(duì)一些頑固性高血壓可針對(duì)不同的證型分別采用祛瘀熄風(fēng)、涼血熄風(fēng)、活血熄風(fēng)、行血熄風(fēng)等法，才能更有效地針對(duì)高血壓病的發(fā)病因素和病理機(jī)制，提高中醫(yī)藥治療高血壓病的療效，減少并發(fā)癥，逆轉(zhuǎn)各器官的病理改變，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后［2］。

4 化瘀首辨虛實(shí)

高血壓病為本虛標(biāo)實(shí)之證，瘀血的形成，主要由于氣虛、陰虛或陽(yáng)虛引起，故治瘀必須顧正，用藥不選用攻破之品耗傷正氣。清·張璐《張氏醫(yī)通》卷五諸血門謂:“但證有虛中夾實(shí)，治有補(bǔ)中寓瀉，從少?gòu)亩嘀畏?，貴乎臨病處裁?！绷硗鈱?duì)于瘀血致瘀的部分實(shí)證患者，《醫(yī)宗金鑒》曰:“瘀血停滯……神迷眩運(yùn)，非純用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。”

5 活血勿忘理氣

《血證論》謂:“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！备螝鈼l達(dá)，則血液運(yùn)行通暢，與《內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”的指導(dǎo)思想相吻合?！案螝馔▌t心氣和，肝氣滯則心氣乏?！钡は督饏T鉤玄·六郁》強(qiáng)調(diào):“氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生也”高血壓患者常以肝風(fēng)、肝陽(yáng)，癥候群為表現(xiàn)，反映了體內(nèi)陽(yáng)氣的變動(dòng)“氣”為血之帥，氣行失常，“血”必瘀滯。

6 活血不忘健脾

脾虛生痰，痰濁上擾清竅為高血壓病發(fā)病的原因之一?！毒霸廊珪?shū)·痰飲》云:“痰，即人之津液，無(wú)非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強(qiáng)，營(yíng)衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)猓艋湔?，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎”。痰之為害，如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所言:“人身之痰不能滋潤(rùn)也，而其為物，流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”。在治療上，對(duì)痰濁血瘀型高血壓病患者，在活血化瘀的同時(shí)，還應(yīng)采用健脾滲濕化痰的方法遏制高血壓病的發(fā)展。

7 化瘀勿忘調(diào)整陰陽(yáng)平衡

《素問(wèn)·生氣通天篇》言:“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”初期高血壓病常為陰虛陽(yáng)亢型，但根據(jù)景岳“陽(yáng)非有余”的觀點(diǎn)，陰虛陽(yáng)亢并非真的陽(yáng)氣過(guò)多，而是真陰不足以潛納陽(yáng)氣，陽(yáng)氣上越所致。中期盛極而衰，陽(yáng)氣由亢越轉(zhuǎn)為虛衰，出現(xiàn)氣陰兩虛的證候，此時(shí)肝腎陰虛于下，陽(yáng)氣虛衰于上，后期陰損及陽(yáng)，表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛的證候，對(duì)陰虛陽(yáng)亢者應(yīng)平肝潛陽(yáng)，對(duì)氣陰兩虛者應(yīng)補(bǔ)陰益氣。對(duì)陰陽(yáng)兩虛者注重陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰之法。

8 結(jié)語(yǔ)

血瘀是高血壓病重要的病理機(jī)制之一，瘀血的形成貫穿于整個(gè)病變過(guò)程，但由于高血壓病病程長(zhǎng)短、病情輕重及導(dǎo)致血瘀的病理機(jī)制不同，在高血壓病的病理過(guò)程中，血瘀證可作為主證或作為兼證而存在，因此應(yīng)該在辨證論治的基礎(chǔ)上，合理運(yùn)用活血化瘀法，如平肝潛陽(yáng)，活血化瘀;健脾化痰，活血化瘀;滋腎養(yǎng)肝，活血化瘀;益氣養(yǎng)陰，活血化瘀;育陰助陽(yáng)，活血化瘀。目前臨床應(yīng)用活血化瘀法治療高血壓病取得了較好的療效，但在預(yù)防或治療高血壓病并發(fā)證、逆轉(zhuǎn)靶器官損傷方面仍有待于進(jìn)一步研究。

［1］ 郭慧君，王知佳.高血壓病從瘀論治辨析.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(8):876-908．

［2］ 劉德桓.高血壓病中西醫(yī)結(jié)合診治研究.廈門:廈門大學(xué)出版社，2003:44．

［3］ 上海中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科學(xué).上海:上海人民出版社，1975:167．

［4］ 徐樹(shù)楠，劉海麗.高血壓病的中醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn)探微.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(9):10-11．

［5］ 錢海凌，黃深.活血化瘀法治療高血壓病的理論探討.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2004，4(6):76-77．

163000大慶油田總醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科

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