單明鶴 趙施竹 劉春梅

急診老年患者導(dǎo)尿管置入與泌尿道感染的關(guān)系

單明鶴 趙施竹 劉春梅

目的 觀察急診老年患者導(dǎo)尿管置入(IUC)的應(yīng)用和泌尿道感染(UTI)的關(guān)系。方法對(duì)本院2005年1月至2010年的急診病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果研究期間共1635例患者經(jīng)急診科住院治療，380例患者接受過(guò)IUC，278例(73.0%)≥60歲。年齡≥60歲患者30%經(jīng)歷過(guò)IUC，＜60歲患者12%經(jīng)歷過(guò)IUC(P＜0.001)。140例(50.4%)老年具有IUC指征，138例(49.6%)不具備IUC指征。老年患者機(jī)會(huì)性UTI發(fā)生率21.6%(60例)，其中55例進(jìn)行過(guò)尿培養(yǎng)(91.6%)，陽(yáng)性48例，陰性12例。出院時(shí)診斷為UTI者IUC為28%，非IUC者為10%(P＜0.001)。結(jié)論研究結(jié)果提示IUC和UTI之間強(qiáng)相關(guān)，減少IUC應(yīng)用是減少導(dǎo)尿管相關(guān)UTI的重要措施。

導(dǎo)尿管;泌尿道感染;老年;護(hù)理

大約有5%～29%的患者接受過(guò)導(dǎo)尿管置入(IUC)，由于IUC引起的泌尿道感染(UTI)［1，2］隨著年齡增長(zhǎng)而增加。IUC應(yīng)用是發(fā)生機(jī)會(huì)性UTI的重要危險(xiǎn)因素，尤其是急性疾病的老年患者［3-6］。事實(shí)上，UTI的機(jī)會(huì)性感染的80%與IUC的應(yīng)用有關(guān)［7］。UTI增加患病率，死亡率，住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用［4，8-11］。雖然對(duì)于導(dǎo)管置入患者采取強(qiáng)有力的護(hù)理干預(yù)，但UTI仍然是重要的臨床問(wèn)題［1，10，12-15］。急癥患者 UTI和 IUC之間的關(guān)系值得重視。有研究表明，8.3%的急診患者應(yīng)用IUC，20.8%患者發(fā)生UTI［5］。而老年急診患者IUC的應(yīng)用和UTI之間的關(guān)系報(bào)道較少。本研究的目的:①觀察老年急診患者IUC應(yīng)用率。②分析老年患者UTI發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2005年1月至2010年的急診病例進(jìn)行回顧性分析。資料采集包括患者年齡、診斷、尿培養(yǎng)結(jié)果、應(yīng)用IUC原因。

1.2 UTI的確定 尿培養(yǎng)≥105/ml或(和)UTI的診斷和治療記錄。導(dǎo)管應(yīng)用指征按照Nickel［3］標(biāo)準(zhǔn):包括手術(shù)、精確記錄出入量、尿潴留、尿失禁、尿道梗阻、尿測(cè)量、膀胱沖洗。

2 結(jié)果

研究期間共1635例患者經(jīng)急診科住院治療，380例患者接受過(guò)IUC，278例(73.0%)≥60歲。年齡≥60歲患者30%經(jīng)歷過(guò)IUC，＜60歲患者12%經(jīng)歷過(guò)IUC(P＜0.001)。140例(50.4%)老年具有IUC指征，138例(49.6%)不具備IUC指征。老年患者機(jī)會(huì)性UTI發(fā)生率21.6%(60例)，其中55例進(jìn)行過(guò)尿培養(yǎng)(91.6%)，陽(yáng)性48例，陰性12例。出院時(shí)診斷為UTI者IUC為28%，非IUC者為10%(P＜0.001)。

3 討論

醫(yī)院獲得性導(dǎo)管相關(guān)尿道感染(catheter-associated urinary tract infections，CAUTIs)是臨床常見問(wèn)題，據(jù)估計(jì)美國(guó)每年發(fā)生50 0，0 0 0例次，是重要的影響健康的感染之一［1］。雖然CAUTI并非致命性感染，但常導(dǎo)致過(guò)多的抗生素應(yīng)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用［1，2］。尿道內(nèi)導(dǎo)管(indwelling urinary catheter，IUC)是這類感染的重要因素。在預(yù)防CAUTI發(fā)生中，護(hù)理工作占有重要的地位。IUCs是引起機(jī)會(huì)性感染的重要因素［3-6］。有研究表明，降低 IUC應(yīng)用可降低 UTI的發(fā)生［7］。本研究顯示，研究期間共1635例患者經(jīng)急診科住院治療，380例患者接受過(guò)IUC，278例(73.0%)≥60歲。年齡≥60歲患者30%經(jīng)歷過(guò)IUC，＜60歲患者12%經(jīng)歷過(guò)IUC(P＜0.001)。140例(50.4%)老年具有 IUC指征，138例(49.6%)不具備IUC指征。老年患者機(jī)會(huì)性UTI發(fā)生率21.6%(60例)，其中55例進(jìn)行過(guò)尿培養(yǎng)(91.6%)，陽(yáng)性48例，陰性12例。出院時(shí)診斷為UTI者IUC為28%，非IUC者為10%(P＜0.001)。這些結(jié)果支持IUC應(yīng)用和機(jī)會(huì)性UTI之間存在關(guān)聯(lián)。

應(yīng)用IUC的指征因不同地區(qū)而有所不同，有研究顯示僅50%的IUC患者符合應(yīng)用指征［2，16］，本研究結(jié)果與此相似。因此，嚴(yán)格掌握IUC應(yīng)用指征，盡量避免不必要的IUC應(yīng)用，可減少UTI的發(fā)生。IUC的置入受到多種因素的影響，包括手術(shù)、精確記錄出入量、尿潴留、尿失禁、尿道梗阻、尿測(cè)量、膀胱沖洗、昏迷失動(dòng)、缺氧等均有可能導(dǎo)致IUC應(yīng)用。常用護(hù)理技術(shù)(如導(dǎo)尿管放置)的反復(fù)教育和培訓(xùn)以增進(jìn)最佳實(shí)踐技能對(duì)于減少導(dǎo)尿管損傷和UTI發(fā)生率無(wú)疑是重要的。重點(diǎn)單元的干預(yù)，手術(shù)后尿潴留患者的教育指導(dǎo)、應(yīng)用膀胱掃描儀檢測(cè)殘留尿、間歇導(dǎo)尿、早期拔除以降低保留尿管天數(shù)，均可大大降低CAUTI的發(fā)生［7，8］。

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458000 河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院泌尿外科(單明鶴)，急診科(趙施竹 劉春梅)