李娥

PICC置管配合化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

李娥

目的 探討PICC置管配合便攜式化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法分析我科68例患者應(yīng)用PICC置管配合便攜式化療泵持續(xù)化療的情況，并對(duì)患者進(jìn)行化療及置管期間的護(hù)理和指導(dǎo)。結(jié)果68例患者化療期間發(fā)生靜脈炎1例，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)，全部患者順利完成化療;化療泵持續(xù)應(yīng)用保證5-FU的最佳有效血藥濃度，提高了治療的效果。結(jié)論P(yáng)ICC置管配合便攜式化療泵持續(xù)化療安全、準(zhǔn)確，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)較輕，達(dá)到了規(guī)范治療的效果，對(duì)提高化療患者的生活質(zhì)量及保證治療效果有積極意義。

PICC置管;化療泵;應(yīng)用;護(hù)理

我國(guó)胃腸道腫瘤的發(fā)病人數(shù)眾多，目前主要治療手段是采用手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后化療，而化療方案常用大劑量5-氟尿嘧啶(5-Fu)持續(xù)靜脈滴注，因化療藥劑量大，濃度高，療程長(zhǎng)，對(duì)外周靜脈的刺激大，采用外周靜脈穿刺很容易導(dǎo)致藥液外滲和外漏，引起靜脈炎［1］。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)目前廣泛應(yīng)用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期輸液治療、靜脈輸入毒性、刺激性和化療等藥物的患者，具有創(chuàng)傷性小、操作便捷、保留時(shí)間長(zhǎng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可減少頻繁穿刺而帶來的痛苦，確保化療藥物安全使用［2］;化療泵利用泵內(nèi)彈性儲(chǔ)藥囊的彈性收縮的作用，控制進(jìn)藥的速度，定時(shí)、定量將藥注入患者體內(nèi)，恒定的維持藥物在體內(nèi)的血藥濃度，最大限度的殺傷腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)抗癌細(xì)胞活性［3］。我科2011年1月至2012年6月對(duì)68例胃腸腫瘤患者進(jìn)行PICC置管配合便攜式化療泵持續(xù)靜脈化療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年6月在我科接受手術(shù)及術(shù)后聯(lián)合化療患者68例，均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤。年齡32～69歲，平均年齡48.32歲，其中男43例，女25例，胃癌37例，直腸癌17例，結(jié)腸癌14例。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法 選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管全長(zhǎng)65 cm。PICC置管由2名專職護(hù)士協(xié)同操作，穿刺首選貴要靜脈。患者平臥，側(cè)手臂外展90°，穿刺點(diǎn)定于肘窩下兩橫指處。測(cè)量從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙長(zhǎng)度，測(cè)量穿刺點(diǎn)上方10 cm處手臂周長(zhǎng)。建立無菌區(qū)，用生理鹽水沖洗手套滑石粉，鋪洞巾，用20 ml注射器抽取稀釋肝素鹽水，預(yù)沖導(dǎo)管和穿刺針，修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度，助手在消毒區(qū)外扎止血帶，操作者以15°～30°進(jìn)針，穿刺成功撤出針芯，將PICC導(dǎo)管自插管鞘中緩慢勻速地推進(jìn)至腋靜脈時(shí)，讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜緊貼肩部以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈，插管至預(yù)定長(zhǎng)度后，在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，撤出導(dǎo)管鞘及導(dǎo)絲，連接正壓接頭，然后用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管，無菌紗布覆蓋，用3 m無菌透明敷貼固定。置管后記錄:穿刺導(dǎo)管的名稱、批號(hào)、型號(hào)及長(zhǎng)度，基礎(chǔ)臂圍，導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度，置管日期及置管以后的不良反應(yīng)和拔管時(shí)間，并跟蹤記錄導(dǎo)管尖端X線所示位置，標(biāo)準(zhǔn)位置是上腔靜脈中下1/3處［4］。

1.2.2 化療泵使用方法 采用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的便攜式化療泵，打開外包裝旋開加藥口處護(hù)帽，用無菌注射器將配好的化療藥物經(jīng)加藥口注入儲(chǔ)液囊內(nèi)，旋緊加藥口處護(hù)帽。打開出藥口，連接輸液延長(zhǎng)管，排盡管道內(nèi)空氣，將延長(zhǎng)管與PICC的可來福接頭連接緊密。臨床一般用為2 d(48 h)的泵或者是5 d(120 h)的泵，2 d泵每小時(shí)輸液量為5 ml，5 d泵每小時(shí)輸液量為2 ml。配藥時(shí)遵醫(yī)囑將5-FU加入便攜式彈性輸液泵，一般為240 ml的泵容量減去所加藥量，再加上5%葡萄糖溶液240 ml。

2 結(jié)果

68例患者穿刺置管成功率為100%。主要并發(fā)癥為置管部位外周靜脈炎1例，靜脈炎是PICC最常見并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率2.6%～9.7%［5］，經(jīng)硫酸鎂液濕敷治愈完成治療。全部病例順利完成全程化療，化療后毒性作用減輕，患者攜帶方便，休息得到了保證，提高了療效及患者的生活質(zhì)量。

3 護(hù)理

3.1 置管前護(hù)理 PICC不同于一般的靜脈穿刺，患者及家屬都有壓力，擔(dān)心穿刺失敗。護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者靜脈條件、心理承受能力，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，配以PICC的健康宣教手冊(cè)，耐心細(xì)致地向患者及家屬講解置管的目的、置管的優(yōu)缺點(diǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)中如何配合，待患者及家屬同意并簽定知情同意書后方可置管。置管前病房紫外線消毒30 min，室內(nèi)減少不必要的人員走動(dòng)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張、恐懼心理，避免因心理緊張引起血管痙攣和血管收縮造成穿刺失敗。

3.2 置管后的護(hù)理 穿刺成功后24 h更換敷貼，檢查穿刺點(diǎn)有無滲血腫脹，一般情況下，每周換敷貼及正壓接頭一次，如被污染、潮濕隨時(shí)更換，攜帶此導(dǎo)管可淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下邊緣用膠布貼緊?；熃Y(jié)束后用生理鹽水10 ml脈沖式?jīng)_管，再用10 ml針筒抽取100 u/ml肝素液2 ml正壓封管。每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液，外留導(dǎo)管的長(zhǎng)度，測(cè)量置管上臂臂圍并作好記錄。如管腔內(nèi)出現(xiàn)回血后及時(shí)沖管，保持管腔通暢;避免從導(dǎo)管采血，輸入血液制品及蛋白后要沖管，保持管道通暢;每次輸液前檢查導(dǎo)管長(zhǎng)度，確保治療順利進(jìn)行，指導(dǎo)患者穿脫衣服時(shí)避免牽拉導(dǎo)管，以防脫出。

3.3 化療泵應(yīng)用的護(hù)理 化療泵作為一種輕便、易攜帶的輸液裝置，護(hù)理時(shí)首先要保持通暢，因?yàn)榛煴玫墓艿辣容^細(xì)長(zhǎng)，容易發(fā)生扭曲、打折，從而影響治療的進(jìn)行，因此在治療的過程應(yīng)中經(jīng)常巡視。其次，在連接化療泵時(shí)，要標(biāo)明輸入藥物的名稱、劑量、速度及起始時(shí)間，做好床頭交接班，做到班班交接;最后加藥時(shí)避免注入空氣，以免膠囊內(nèi)壓力增加影響輸液時(shí)間。

4 討論

5-Fu為嘧啶類抗代謝藥物，通過抑制胸苷酸而抑制DNA，進(jìn)入血漿后的半衰期為10～15 min，主要作用于增殖期旺盛的細(xì)胞周期內(nèi)的細(xì)胞，選擇性地殺傷S期細(xì)胞又迅速失活，屬于時(shí)間依賴性藥物，采用持續(xù)高濃度靜脈緩慢滴注，可通過維持穩(wěn)定的血藥濃度而增強(qiáng)抗癌活性，從而獲得最佳療效［6］。但由于化療泵內(nèi)的藥物量大、濃度高，對(duì)外周靜脈的刺激性大，靜脈炎的發(fā)生率很高，且需反復(fù)外周靜脈穿刺，很容易導(dǎo)致藥物外滲和外漏，所以在患者需執(zhí)行持續(xù)化療前，我們?yōu)榛颊咝兄行撵o脈置管，保證患者的持續(xù)化療順利完成。

PICC置管不良反應(yīng)少、維護(hù)簡(jiǎn)單、不影響日常生活，可留置體內(nèi)1年，避免反復(fù)穿刺疼痛，真正實(shí)現(xiàn)無痛輸液。采用PICC置管術(shù)后，化療藥物通過PICC管道注入上腔靜脈等大靜脈，血流量達(dá)2500 ml/min［7］，能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度，可長(zhǎng)期輸入高滲性及刺激性藥物，避免淺靜脈反復(fù)穿刺及藥物外滲給患者帶來的痛苦。正確的維護(hù)方法及連續(xù)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效延長(zhǎng)PICC的使用時(shí)間，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道留置時(shí)間可達(dá)253 d［8］。

應(yīng)用PICC置管配合化療泵持續(xù)化療，能維持輸液速度和輸液量而不受液體粘度、位置高低等因素影響，輸液速度在整個(gè)用藥過程中完全準(zhǔn)確，速度均勻。有利于5-氟尿嘧啶在血管里的有效濃度，使患者始終處于一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)下接受治療，從而使毒性反應(yīng)癥狀大大減輕，保證化療效果，有利于患者進(jìn)行多療程治療，提高了患者治療的依從性，有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 黃瑾.采用持續(xù)化療泵對(duì)胃腸道腫瘤患者化療的護(hù)理．護(hù)理研究，2003，17(3):332．

［2］ 柏興華，蘇蘭若.PICC在腫瘤化療病人的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀．護(hù)理研究，2008，22(5):1324-1326．

［3］ 陳小敏.便攜式化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果分析及護(hù)理對(duì)策．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，2(69):47-48．

［4］ 張華，劉純艷.經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的相關(guān)問題及應(yīng)用．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(11):4．

［5］ 王秀榮，蔣朱明，馬恩陵.640例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧．中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2002，10(2):133-134．

［6］ 周建明，龔枕夏，譚清和，等.不同方法輸注氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期消化道腫瘤的臨床研究．臨床腫瘤學(xué)雜志，2003，8(6):436．

［7］ 譚海梅，伍美娟，陳秀強(qiáng)，等.PICC置管的臨床觀察及護(hù)理研究．實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(11):37．

［8］ 李曉華，程華.PICC在腫瘤患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)．臨床護(hù)理雜志，2005，4(3):7-8．

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