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中暑患者的急診處理及護理體會

2013-02-02 02:08劉艷玲
中國實用醫(yī)藥 2013年5期
關鍵詞:冰袋降溫體溫

劉艷玲

中暑患者的急診處理及護理體會

劉艷玲

目的 探討中暑患者的急診處理與護理體會。方法選取2011年1月至2012年1月期間我眼收治的68例中暑患者,對所有患者進行全程護理。結(jié)果所有患者經(jīng)過急診處理和護理之后均全部痊愈出院,住院時間在1~40 d之間,平均為(18.4±1.5)d。結(jié)論糾正電解質(zhì)、酸堿及水平衡,補充液體,控制體溫,明確護理目標,注意觀察患者各項生命體征的變化,給予患者心理輔導,可以有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生。

中暑;急診處理;護理;體會

中暑是指人在高溫環(huán)境,或者烈日暴曬之后引起人體體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙,調(diào)節(jié)功能紊亂,臨床表現(xiàn)為無汗、意識喪失、皮膚干燥、昏厥或者突發(fā)高熱等,臨床癥狀均以中樞神經(jīng)癥狀特點的癥狀,嚴重的中暑患者起病急,且預后較為嚴重,相關文獻表明,中暑的病死率高達5% ~30%之間[1],重癥中暑按照其臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制分為三種:熱衰竭、熱痙攣、熱射病。選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的68例中暑患者,其中重癥中暑有14例,對所有患者進行急處理,并全程給予護理,詳細內(nèi)容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的68例中暑患者,其中男38例,女30例,年齡18~68歲,平均年齡為(41.8±1.8)歲。且有部分患者伴有其他疾病,伴有高血壓有12例,心臟病1例,其他慢性疾病有2例,每位患者并發(fā)后到住院接受治療時間按為20 min~24 h。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 馬上將患者的外衣解開,使用含有5%~10%究竟的冰水擦拭患者全身的皮膚,同時在患者的頭部、頸部、腹股溝、腋窩等位置防止冰袋,在頭部防止冰帽,冰袋的表面需要包上毛巾,禁止冰袋直接接觸患者的皮膚,防止凍傷的發(fā)生,同時不可將冰袋放在患者足心及腹部,防止意外發(fā)生。使用溫水擦洗患者背部、四肢,同時邊擦邊按摩,反復擦洗一直到患者肛溫下降到38度左右便可停止降溫,上肢擦拭的順序為上肢擦拭自測頸-肩-外側(cè)手背;背部擦拭從頸部抑制到臀部;下肢擦拭可從骼骨到足背;在給患者擦拭的時候應該注意冰水擦拭降溫的過程中,要用力的按摩患者四肢及軀體,防止周圍血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象,導致患者皮膚血管瘀滯[2]。以上方法若是無效,可以使用4℃~10℃生理鹽水為患者灌腸或者洗胃,同時需要開放靜脈通道,遵照醫(yī)囑給予藥物降溫,例如將地塞米松加入生理鹽水中,靜脈低于,根據(jù)患者的具體情況,可以酌情添加氯丙嗪20~50 mg加入500 ml液體中靜脈滴注,氯丙嗪具有調(diào)節(jié)體溫的功能,擴張松弛肌肉、血管,降低耗氧的作用,但是氯丙嗪有降壓作用,在用藥的過程中,應密切注意患者的血壓變化。

1.2.2 一般護理 認真做好尿管護理、皮膚護理、口腔護理,防止皮膚壓力性損傷、尿路感染、黏膜潰瘍及口腔感染的出現(xiàn),降低并發(fā)癥的發(fā)生率,將24 h內(nèi)液體輸入量及輸出量進行準確的記錄[3]。高熱驚厥時應該加強床檔保護,防止患者碰傷或者墜床,床邊準備好舌鉗、開口器等器械,防止患者咬傷自己。

1.2.3 營養(yǎng)支持護理 給與患者高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的流質(zhì)食物,給予重癥中暑昏迷的患者給予鼻飼,鼻飼開始前需要將床頭太高35°左右,接注射器后先回抽,觀察患者胃液顏色,若是沒有活動性出血時應該花那么的注入少量的溫開水,后在慢慢注入流質(zhì)食物,完畢之后再注入少量食物溫水,每次鼻飼飲用量不超過200 ml,兩次鼻飼時間間隔少于2 h,能夠全力滴注是應進行無菌操作,開封液體應該在24 h之內(nèi)滴注完畢[4]。

1.2.4 輸液護理 靜脈滴注的時候速度不應過快,以防止患者發(fā)生肺水腫,應在中心靜脈壓的檢測下進行補液,重癥中暑患者應該建立兩條或者兩條以上的靜脈通道,一條用于補充血容量,一條用于降溫,防止出現(xiàn)酸中毒或者抽出出現(xiàn)。

1.2.5 健康教育 當患者清醒的時候,護理人員需要選擇適當?shù)臅r機進行健康教育宣傳。①了解中暑相關的基本知識,自我防護需要做好,若是出現(xiàn)中樞的先兆,應該馬上采取有效的措施進行自救,同時在中暑恢復期間,防止再次出現(xiàn)強高溫照射下暴曬或者運動。②高溫環(huán)境之下,需要加強患者自身保健的意識,應注意降溫防暑。③年老體弱者、高血壓者、慢性疾病者、孕產(chǎn)婦等需要生活保健,注意營養(yǎng)的同時,還需要補充水分,居住和工作的環(huán)境需要經(jīng)常通風和清潔,著衣需要薄厚適度且寬松,根據(jù)身體情況進行散步,做一些力所能及的運動,改善心血管系統(tǒng)的功能[5]。④在高溫的工作室下應合理的調(diào)節(jié)生活節(jié)奏,選用健康的生活方式,充足的睡眠及休息,防止過度勞累,特別重要的是需要加強耐熱斷糧。有高溫作業(yè)的患者,應改善工作環(huán)境,做好防暑工作。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過急診處理和護理,均全部出院,住院時間在1~40 d之間,平均為(18.4±1.5)d。

3 討論

發(fā)病機制及病因:只要可以使人體的熱負荷增加的因素或者散熱功能障礙的因素,均可以引起人們中暑,可分為氣象因素與非氣象因素。氣象因素包括的范圍主要是高濕度、高溫、高輻射的強度、低風速、低氣壓;非氣象因素包括的范圍是人體代謝熱較多、勞動時間或者勞動強度較大,但是沒有充分的降溫防暑的措施;失鹽者、脫水者、饑餓者、飲酒者、肥胖者、疲勞者、老年人、體弱者;患有糖尿病、肺心病、冠心病、甲亢、高血壓、先天性汗腺缺乏者等,或者為廣泛皮膚損傷或燒傷者;身穿的衣服不透風、自發(fā)熱、緊身衣褲者;服用阿托品等抗膽堿藥物影響汗腺分泌者,以上因素均可以導致人體中暑,可以成為中暑的誘因。人體正常的體溫維持在37℃上下,活動范圍較小,體溫的恒定是抗下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用產(chǎn)生的,是散熱和產(chǎn)熱取得平衡結(jié)果,以下原因可以引起人體的體溫升高:①人體內(nèi)的散熱受到一定的阻礙,導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到不同程度的損傷。②機體產(chǎn)熱較多,當人體內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)不當?shù)臅r候,體溫升高會引起人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮,代謝增強,會導致下丘腦產(chǎn)熱量增加[6]。③大量出汗時,會導致鹽丟失,是人體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。④大量的散熱會使人體內(nèi)水代謝失衡。

綜上所述,對于中暑的患者,若是發(fā)現(xiàn)應馬上離開高溫的環(huán)境,立即轉(zhuǎn)移到陰涼通風處,飲用淡鹽水或者冰水,在搶救過程中有效的降溫并有效的把握搶救的實際,密切監(jiān)測神智及生命體征變化。保證呼吸道通暢,糾正酸堿、水及電解質(zhì)紊亂。同時降溫速度決定患者預后情況,特別是對大腦降溫,護理人員需要給予心理支持,加強對患者健康教育時預防中暑的關鍵,及早恢復健康。

[1] 孫艷敏.中暑患者的急診護理.中外健康文摘,2011,08(18): 384-385.

[2] 蔣穎.降溫毯治療中暑昏迷患者療效觀察及護理干預.臨床心身疾病雜志,2011,17(3):封3.

[3] 王元蓮.重癥中暑患者的搶救及護理.醫(yī)學創(chuàng)新研究,2006,3 (8):71-71.

[4] 郭雅瓊.干旱地區(qū)部隊夏季訓練時中暑的預防及現(xiàn)場早期救護.華北國防醫(yī)藥,2009,21(21):103-103.

[5] 馬樂娟.重癥中暑患者的護理及體會.健康天地,2009,3(12): 60-61.

[6] 蘇月輝.53例中暑患者的急救與護理體會.當代護士,2012,(3):94-95.

453000河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科

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