李英

γ-干擾素對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)濾泡形成的影響及護(hù)理

李英

目的 探討青光眼濾過(guò)術(shù)γ-干擾素應(yīng)用對(duì)濾過(guò)泡形成的影響及圍術(shù)期護(hù)理。方法將26例29只眼青光眼濾過(guò)術(shù)者在顯微鏡下行內(nèi)外雙通道引流術(shù)，術(shù)后密切觀察眼壓、視力、視野等病情變化并實(shí)施精心護(hù)理。結(jié)果濾過(guò)泡形成良好，無(wú)并發(fā)癥。隨訪3～12個(gè)月，26例患者均恢復(fù)良好。結(jié)論青光眼濾過(guò)術(shù)應(yīng)用γ-干擾素結(jié)膜下注射有利于濾過(guò)泡形成，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

γ-干擾素;青光眼術(shù)后;濾過(guò)泡形成;護(hù)理青光眼是重要的致盲眼病之一，其對(duì)視神經(jīng)的損害不可逆轉(zhuǎn)［1］。青光眼濾過(guò)性手術(shù)的目的主要是解除已經(jīng)升高了的眼壓對(duì)視神經(jīng)視功能的損害［2］，此手術(shù)失敗的主要原因是術(shù)后濾過(guò)道瘢痕形成，濾過(guò)泡消失造成濾過(guò)道阻塞。為了阻止濾過(guò)道瘢痕阻塞形成，我院從2010年7月至2011年12月對(duì)26例29只眼繼發(fā)難治性青光眼，在術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用γ-干擾素結(jié)膜下注射，觀察其對(duì)濾泡形成的影響及實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例26例，共29只眼。男16例，女10例，年齡21～73歲，平均48歲。其中抗青光眼濾過(guò)術(shù)后復(fù)發(fā)5例6只眼，新生血管性青光眼6例7眼，慢性單純性青光眼3例4眼，外傷性青光眼3例3眼，人工晶體術(shù)后繼發(fā)性青光眼1例1眼，絕對(duì)期青光眼2例2眼，慢性閉角性青光眼1例1眼，病毒性角膜炎繼發(fā)性青光眼5例5只眼。

1.2 方法 26例患者均在顯微鏡下行內(nèi)外雙通道引流術(shù)，同一術(shù)者操作統(tǒng)一術(shù)式。術(shù)畢上方結(jié)膜下注射γ-干擾素300萬(wàn)U，下方結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg。病毒性角膜炎者或術(shù)后濾過(guò)泡形成不良者，于手術(shù)后1周結(jié)膜下再注射一次γ-干擾素，必要時(shí)重復(fù)數(shù)次。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后觀察3～12個(gè)月，濾過(guò)泡均形成良好，呈扁平彌漫狀，眼壓控制在9～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，未發(fā)現(xiàn)前過(guò)線及藥物不良反應(yīng)情況。

3 護(hù)理措施

青光眼是一類較為復(fù)雜的眼科疾病，主要表現(xiàn)有頭痛、頭昏、眼痛、眼脹、視蒙，急性發(fā)作時(shí)伴視力急劇下降、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，多有焦慮、急躁、情緒波動(dòng)大、易怒等心理特點(diǎn)［3］，應(yīng)實(shí)施以下護(hù)理措施:

3.1 針對(duì)心理特點(diǎn)的護(hù)理措施

3.1.1 熱情接待入院患者，主動(dòng)介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，消除其陌生和緊張感;安排安靜的房間，避免與焦慮患者同室而相互影響。

3.1.2 耐心解釋病情，消除患者顧慮，使其正確對(duì)待疾病，積極配合治療;協(xié)助患者結(jié)識(shí)其他病友，鼓勵(lì)和支持其與病友多交流，以減輕和消除焦慮狀態(tài)。

3.1.3 加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決;進(jìn)行各種操作前向患者做好解釋，操作時(shí)手法準(zhǔn)確、輕柔，避免和減少緊張。

3.2 疼痛護(hù)理措施

3.2.1 向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者盡量閉目休息，避免情緒緊張。

3.2.2 密切觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，聽(tīng)取其對(duì)疼痛部位、性質(zhì)等感受的描述，給予支持和安慰;鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些有益的活動(dòng)來(lái)分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、與其他病友交談等;指導(dǎo)患者用手指腹輕輕按摩眼球降低眼壓，可緩解疼痛。

3.2.3 遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物，緩解傷口疼痛。

3.2.4 合理安排治療、護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造安靜環(huán)境，保證患者睡眠時(shí)間，以提高對(duì)疼痛的耐受性;同時(shí)指導(dǎo)患者選擇促進(jìn)睡眠的方法，如睡前飲熱牛奶、熱水泡腳等幫助睡眠，緩解疼痛。

3.3 眼壓升高的護(hù)理

3.3.1 首先向患者講解情緒緊張或情緒不穩(wěn)定與眼壓升高有相關(guān)因素，介紹青光眼發(fā)病的誘因、治療及自我保健知識(shí)。

3.3.2 指導(dǎo)患者掌握放松技巧，保持情緒穩(wěn)定，如緩慢深呼吸、四肢肌肉放松等;避免引起眼壓升高的誘因，如避免一次性大量飲水及喝濃茶、咖啡，衣領(lǐng)不宜過(guò)緊，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭，不宜關(guān)燈看電視及在光線過(guò)暗處停留過(guò)久;保持大便通暢，避免用力排便等。

3.3.3 保證充足睡眠，術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛劑緩解傷口疼痛，應(yīng)用縮瞳劑預(yù)防非手術(shù)青光眼發(fā)作;q4 h測(cè)眼壓一次，觀察瞳孔變化。

3.4 術(shù)前準(zhǔn)備

3.4.1 詳細(xì)詢問(wèn)病史，做好各項(xiàng)檢查，給予局部和全身降眼壓藥，用復(fù)方甘露醇250 ml 30分種內(nèi)靜脈滴注完，因甘露醇有多尿、口渴、顱內(nèi)壓降低等副作用，可引起頭痛、頭暈，應(yīng)囑患者取平臥位，忌大量飲水，用縮瞳劑毛果云香堿眼水點(diǎn)眼，每2小時(shí)一次。眼壓過(guò)高者每5分鐘一次，連用3次或10 min1次，連用3次。

3.4.2 對(duì)年老體弱、惡心嘔吐、進(jìn)食量少的患者，持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑后，容易出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等中毒癥狀，應(yīng)囑患者注意保暖、及時(shí)擦汗、更衣、以免受涼，在滴用毛果云香堿時(shí)壓迫淚囊2～3 min，可減少藥物的吸收，防止中毒。

3.4.3 術(shù)前3 d給予抗生素眼水滴眼，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，以緩解緊張心理。

3.5 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后濾過(guò)泡形成的與否，對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要，所以術(shù)后護(hù)理觀察也極為重要。

3.5.1 術(shù)后第一次換藥，應(yīng)觀察手術(shù)區(qū)的反應(yīng)情況，是否有充血、水腫、角膜有否纖狀渾濁、前房深淺及炎癥，如發(fā)現(xiàn)角膜纖狀渾濁或前房變淺等局部炎癥反應(yīng)情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，隨時(shí)進(jìn)行必要的處理。

3.5.2 術(shù)后第二次換藥，應(yīng)觀察濾過(guò)情況，如發(fā)現(xiàn)濾過(guò)泡形成不良應(yīng)對(duì)眼球進(jìn)行六點(diǎn)方位按摩，使其濾過(guò)能否改善，如不改善，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.5.3 術(shù)后一般包眼2～3 d，前房淺者可用2 cm×2 cm小紗枕壓在濾過(guò)泡相應(yīng)的位置上加壓包眼5～6 d，并囑患者盡量減少眼球運(yùn)動(dòng)，定期觀察包扎有無(wú)移位及加壓的效果，觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲出，每日換藥一次，囑患者勿用力擠眼和揉碰術(shù)眼。如有疼痛可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、咳嗽、彎腰過(guò)度或背負(fù)重物等動(dòng)作，以避免引起眼壓增高及前房淺。本組病例炎癥反應(yīng)重者6例，濾過(guò)不良者5例，通過(guò)密切觀察、及時(shí)處理或按摩，均收到較好的效果，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 出院指導(dǎo) 出院時(shí)交待注意事項(xiàng)，囑患者堅(jiān)持按摩眼球和按時(shí)滴藥，示范使用滴眼液的方法，講解眼部用藥保管知識(shí)，示范濾過(guò)泡旁指壓按摩的方法和幅度。囑其如發(fā)現(xiàn)有眼痛、視物模糊、或感覺(jué)視力下降應(yīng)立即來(lái)院檢查。

4 討論

γ-干擾素是一種免疫調(diào)節(jié)因子，由激活的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，除具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等多種細(xì)胞生物等活性外，對(duì)某些實(shí)質(zhì)細(xì)胞增殖分化具有抑制作用。γ-干擾素可以改善網(wǎng)膜屏障功能的細(xì)胞因子，又有抗血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖作用，是一種潛在抗纖維化因子［4］，γ-干擾素通過(guò)延緩細(xì)胞的DNA合成和有序分裂而抑制細(xì)胞增殖和纖維化［5］。本組患者臨床資料表明，γ-干擾素結(jié)膜下注射，不但濾過(guò)泡形成好，彌散扁平狀范圍大，眼壓控制好，且有抗病毒性炎癥作用，加快癥狀恢復(fù)。6例新生血管性青光眼，手術(shù)均取得成功，這充分證明了γ-干擾素抗瘢痕的作用，而且作用緩和持久，對(duì)眼刺激性小，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，優(yōu)于其他抗瘢痕藥物，是抗青光眼濾過(guò)性手術(shù)中抗纖維化改善濾過(guò)通道的首選藥物。本組26例患者通過(guò)手術(shù)和精心護(hù)理，使順利出院。

綜上所述，護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確觀察病情，給醫(yī)生提供有價(jià)值的診斷資料，以做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及處理，并給予周密、細(xì)致、恰當(dāng)、科學(xué)的護(hù)理，則可降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 袁志蘭.我國(guó)青光眼臨床試驗(yàn)開(kāi)展的必要性及其面臨問(wèn)題．中華眼科雜志，2012，48(6):484-487．

［2］ 姜永杰，姜永梅.難治性青光眼治療的研究進(jìn)展．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30(7):773-775．

［3］ 鄭金華，李志敏.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼藥物治療的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(14):1293-1295．

［4］ 趙宏偉.血-視網(wǎng)膜屏障損傷中的細(xì)胞因子及信息分子．國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，2003，27(1):59-62．

［5］ 田杰，劉新昌，趙素貞.青光眼濾過(guò)術(shù)中γ-干擾素抗增殖作用的臨床觀察．眼科新進(jìn)展，2003，23(4):274-275．

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