謝思斯

髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成原因及護理

謝思斯

目的 提高護理人員對髖關節(jié)置換下肢深靜脈血栓形成的認識，加強預防及護理。方法回顧性分析髖關節(jié)置換患者術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素，綜述有效評估，制定活動計劃，鼓勵患者早期活動，加強患肢護理，促進靜脈回流及其他預防方法及護理。結果144例髖關節(jié)置換患者中，發(fā)生深靜脈血栓形成20例，發(fā)生率19.4%。結論深靜脈血栓形成是多因素的，醫(yī)護人員高度重視，積極落實相應措施，能降低其發(fā)生率。

髖關節(jié)置換;深靜脈血栓形成;護理

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈血流障礙的一種疾病，是髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一。據報道，髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓發(fā)生率高達42%～57%［1］，而深靜脈血栓一旦形成，不但增加患者痛苦，影響治療效果，還增大患者及家屬的經濟負擔。如何防止髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成，提高治療質量，已成為骨科醫(yī)護工作者關注的重點。本科自2010年1月至2012年6月共收治髖關節(jié)置換患者144例，術后深靜脈血栓形成20例，現(xiàn)將深靜脈血栓形成原因及護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組病例144例，其中男65例，女79例，年齡42～90歲，平均71歲;股骨頸骨折87列，股骨粗隆骨折14例，股骨頭缺血性壞死35例。其他病例8例，術后發(fā)生深靜脈血栓20例，給積極治療護理，17～25 d后或治愈或好轉出院。

2 原因分析

2.1 血液高凝狀態(tài)及血流減慢 骨折、手術都可使血液處于高凝狀態(tài)。手術導致組織因子進入血液循環(huán)，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;還可引起血小板增多，黏附性增強易于聚集。另外麻醉容易導致周圍靜脈擴張，下肢肌肉麻痹而失去收縮功能，使靜脈回流減慢。同時，麻醉使靜脈壁平滑肌松馳，內皮細胞受牽張而膠原纖維暴露，也是術后易發(fā)生深靜脈栓塞的重要原因之一。

2.2 高齡 在本組深靜脈血栓形成的20例患者中，年齡大于75歲的有15例，老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱，使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣內淤滯較重，較易發(fā)生DVT。

2.3 主動活動能力差 在這20例患者當中，大多數患者的

自動活動能力較差，年紀大，體質差。下肢肌肉的舒縮活動對促進靜脈、組織液回流起著重要的作用。當患者術后臥床未能下地行動時，若不盡早積極行足趾伸屈、踝泵訓練、股四頭肌運動，則下肢肌肉處于松馳狀態(tài)，致血液滯緩，靜脈血、組織液回流明顯減慢，從而增加了DVT發(fā)病的風險。

2.4 血管損傷 當外力撞傷致股骨頸、粗隆骨折時可損傷股總靜脈，易并發(fā)髂股靜脈血栓形成，或者患者原來有靜脈血栓、靜脈曲張病史的，更加易并發(fā)DVT。

3 護理

3.1 評估患者 髖關節(jié)置換是DVT形成高危組，護士應高度重視，做好患者健康指導。術前了解患者的全身情況和凝血情況，多與患者交流，講解DVT的病因、危險因素常癥狀及后果，提高患者的警惕性。術后應每班評估，發(fā)現(xiàn)有深靜脈形成傾向的及時積級處理，促進順利康復。

3.2 制定鍛煉計劃，指導患者盡早活動 早期活動可避免髖關節(jié)脫位，預防下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。和患者做好解釋工作，使患者明白術后早期活動的重要性及意義。具體辦法是術后1～2 d進行患肢等長活動及遠端關節(jié)功能鍛煉，主要有足趾伸屈活動、踝泵運動、股四頭肌、腘繩肌舒縮訓練;術后3～5 d主要進行直腿抬高運動、屈屈髖屈膝運動，髖關節(jié)伸直外展訓練。休息時避免膝下墊枕及過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。引流管拔除后，在主動訓練的基礎上使用CPM機輔助鍛煉(機器屈曲角度為30°～90°)。

3.3 測量腿圍，鑒別腫脹 一般患者手術后，由于炎性反應、滲血等會引起局部腫脹，但DVT主要有4大特征性表現(xiàn):患肢腫脹圍徑均勻;疼痛和壓痛;淺靜脈曲張;Homans征陽性，每班測量腿圍是直接而有效的觀察方法，能及早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成并及時處理。

3.4 患肢護理 穿彈力襪，促進靜脈回流。穿彈力襪時應注意根據測量腿圍，隨時選擇更換合適尺寸，注意觀察肢體末梢血運。向心性按摩患肢，而一旦DVT形成，則嚴禁按摩;采用上肢靜脈輸液方式;抬高患肢使之高于心臟水平，而一旦DVT已形成，則應上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝關節(jié)微屈15°［2］。

3.5 預防性使用抗凝藥物 皮下注射克賽或速避凝0.4 ml，1次/d。但手術當天若患者傷口出血量較多時，則應暫慢注射，等第2天才做注射。

綜上所述，髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成是多種因素所致，并非單一因素造成的。近年來臨床醫(yī)護人員高度重視，趨利避害，積累了許多可行的臨床經驗，并收到了肯定的效果，值得借鑒。

［1］ 中國醫(yī)院協(xié)會編．單病種質量管理手冊.北京:科學文獻出出版社，2008:162．

［2］ 李波，劉雅君.下肢深靜脈血栓治療護理體會.哈爾濱醫(yī)藥，2002:84．

505041汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科