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丙泊酚聯(lián)合艾司洛爾在腦血管瘤夾閉手術(shù)中控制性降壓的應(yīng)用效果

2013-02-02 02:08曹軍濤王秀巖侯春潔王欣芝
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年5期
關(guān)鍵詞:控制性艾司泵入

曹軍濤 王秀巖 侯春潔 王欣芝

隨著近年來(lái)腦外科技術(shù)的迅猛發(fā)展,如何減少出血、保持術(shù)野清晰,越來(lái)越遠(yuǎn)為腦外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生所重視。通常手術(shù)醫(yī)生會(huì)選擇棉片壓迫局部,電刀電灼的方法來(lái)減少出血,但是腦血管瘤夾閉手術(shù)通常血管較為粗大,一旦血管破裂,采用壓迫或是電灼的方法常不能奏效,患者的處境將變得非常危險(xiǎn)。于是,就出現(xiàn)了麻醉醫(yī)生配合使用硝甘或是硝普鈉亦或是硫酸鎂控制性降低血壓來(lái)減少血管瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn),在臨床上取得了明顯的效果,但這些降壓藥在降低血壓的同時(shí),外周血管也擴(kuò)張了,對(duì)其減少出血的效果有一定的影響。本文重在采用術(shù)中泵入丙泊酚和艾司洛爾控制血壓,通過(guò)減少心輸出量的方法來(lái)減少局部的出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例采用全麻的腦血管瘤夾閉手術(shù),年齡在17~62歲,ASA分級(jí)在Ⅰ~Ⅱ級(jí),無(wú)明顯心、肝、腎疾病及高血壓病史,術(shù)前未服用有抑制心肌收縮或擴(kuò)血管藥,術(shù)前均未服用抗凝類藥物,術(shù)前檢查凝血功能、血小板均正常。隨機(jī)分為兩組,每組30例,觀察組采用全麻后兩路分別泵入丙泊酚和艾司洛爾,對(duì)照組采用分別泵入丙泊酚和硝酸甘油,兩組均盡力控制血壓平均動(dòng)脈壓在60 mm Hg,觀察術(shù)中創(chuàng)面滲血情況。

1.2 麻醉方法 均為氣管插管內(nèi)全麻,術(shù)前常規(guī)禁食水12 h,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg,入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(map)、心率(h)、脈搏氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG),開(kāi)通外周靜脈,誘導(dǎo)用咪唑安定0.05~0.15 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1~0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5~5 μg/kg,術(shù)中維持用維庫(kù)溴銨維持肌松,并間斷靜脈注射舒芬太尼0.15~0.7 μg/kg維持鎮(zhèn)痛。觀察組分別泵入丙泊酚4~6 mg/(kg·h),和艾司洛爾0.01~0.02 mg/(kg·h),并控制血壓收縮壓在90~100 mm Hg;對(duì)照組采用同樣的誘導(dǎo)方法,泵入丙泊酚2~4 mg/(kg·h)維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?,并泵入硝酸甘? μg/(kg·min)左右,維持血壓在合適的范圍,兩組術(shù)中均適當(dāng)控制輸液量。

1.3 監(jiān)測(cè) 觀察有創(chuàng)血壓,ECG、HR、SpO2、ETCO2、尿量、氣道壓等指標(biāo)。

2 結(jié)果

觀察組丙泊酚用量稍高于對(duì)照組,降壓前兩組患者M(jìn)AP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);降壓后對(duì)照組血壓有回升趨勢(shì),且心率加快明顯,需加大硝酸甘油的輸注速率方能維持合適的血壓,而觀察組血壓心率較為平穩(wěn),兩組SpO2、ETCO2、尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)。外科醫(yī)師認(rèn)為觀察組創(chuàng)面滲血情況稍優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者術(shù)畢均能很快蘇醒,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于腦血管瘤瘤體位置不同,暴露有些暴露較為困難,容易破裂,引起大出血,一旦術(shù)中破裂出血,術(shù)野不清,手術(shù)操作的難度將大大增加,而且盲探下操作極易誤傷臨近的血管、神經(jīng)及其他重要組織,患者將變得非常危險(xiǎn)[1,2]。因此,有效地控制圍術(shù)期血壓是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)中采用硝酸甘油、硝普鈉等降壓已很明確,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)硝酸甘油降壓的同時(shí),又會(huì)引起反射性心率增快、快速血管耐受的缺點(diǎn)[3]。而且由于其降壓的同時(shí)心率同時(shí)增快,患者的心輸出量卻沒(méi)有明顯變化,因此,單用硝酸甘油控制性降壓,對(duì)血管瘤局部的血供,防止血管瘤破裂出血效果并不是非常理想。而該手術(shù)作為腦血管手術(shù),手術(shù)刺激強(qiáng)度不是太大,術(shù)中只要維持足夠的麻醉深度,適當(dāng)降低患者的心輸出量,即可明顯降低局部血管的供血。丙泊酚作為一種超短效的鎮(zhèn)靜藥,對(duì)循環(huán)功能有一定的抑制作用,心率會(huì)輕度增快,蘇醒較快且無(wú)興奮作用。在腦血管瘤夾閉手術(shù)中泵入足量的丙泊酚維持足夠的麻醉深度,并配合使用艾司洛爾控制心率,適當(dāng)?shù)亟档脱獕?,降低心輸出量,能很好的為術(shù)者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境,減少圍術(shù)期血管瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn),并為術(shù)者提供清晰的術(shù)野。而且丙泊酚具有一定的抗氧化作用,控制性降壓時(shí)對(duì)腦有一定的保護(hù)作用,能明顯減少控制性降壓的并發(fā)癥,并能明顯改善患者的預(yù)后。

[1] 肖為民,陳利民,張艷輝.丙泊酚CL與BIS技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科血管內(nèi)治療麻醉的進(jìn)展.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(4):220-222.

[2] 劉俊杰,趙俊,編.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:643-646.

[3] 陳曉菲,王瓊,孫曉雄,等.硝酸甘油和三磷酸腺苷控制性降壓對(duì)血液流變學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(3):221.

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