黃植強

肺動脈栓塞簡稱肺栓塞，主要是由于內(nèi)源性或外源性的栓子栓塞肺動脈或其分支而導致的肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。如果得不到及時的診斷和治療，溶栓可以引起出血等嚴重并發(fā)癥，尤其是腦出血，病死率極高［1］，給患者身體和心里帶來極大的危害。早期診斷及溶栓治療，可以使肺栓塞患者的死亡率明顯降低。由于早期的技術及醫(yī)療水平的落后，其漏診率極高。近年來隨著多層螺旋CT的廣泛應用，其檢出率逐漸提高。為肺栓塞的早期診斷及治療提供了有效的依據(jù)，發(fā)揮著重要的作用。本文通過對我院42例肺動脈栓塞患者的螺旋CT征象進行回顧性分析，探討多層螺旋CT在診斷肺動脈栓塞中的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年9月收治的42例經(jīng)臨床確診肺動脈栓塞患者，其中男30例，女12例，年齡28～73歲，平均(51.5±4.6)歲。主要臨床癥狀:呼吸困難，呼吸急促，胸悶，突發(fā)胸痛，咳嗽，咳痰，咯血等。病史:腦梗死、高血壓及糖尿病各7例，下肢靜脈血栓9例，長期骨折臥床5例，其他7例。

1.2 方法 所有病例掃描前均作屏氣訓練，對呼吸困難的患者，指導其平靜呼吸。均采用PE 16排螺旋CT機進行掃描，患者仰臥位，掃描范圍從肺尖至膈肌水平。掃描參數(shù):電壓120 ～140 KV，250 mA;準直0.5 mm ×16，螺距0.9375，機架旋轉時間0.5 s。增強掃描使用非離子對比劑，造影劑用量為1.5～2.0 ml/kg，高壓注射器靜脈注入，注射速率3.0 ml/s，延遲時間8～25 s。

1.3 圖像后處理方法 在工作站將原始數(shù)據(jù)進行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等后處理，再由醫(yī)生閱片，分析影像表現(xiàn)。

2 結果

42例肺動脈栓塞患者，葉及以上肺動脈均清晰顯示，累計263支肺動脈或分支栓塞，實際顯示247支，顯示率為93.92%;其中混合型30例，周圍型29例，中心型7例，其中包括肺動脈主干4支，左右肺葉動脈67支，左右肺段動脈119支，左右肺亞段動脈73支。

肺動脈栓塞直接征象:根據(jù)栓子的充盈缺損［2］分為中心型充盈缺損、偏心型充盈缺損、附壁型充盈缺損、完全阻塞型充盈缺損4種形式。其中中心型充盈缺損103支，表現(xiàn)為血栓位于血管腔中心呈長條狀與血管腔平行，栓子周圍有造影劑環(huán)繞;偏心型充盈缺損者74支，征象表現(xiàn)為造影劑位于血管中心，栓子位于血管壁。附壁型充盈缺損者57支，征象表現(xiàn)為基底與血管壁呈鈍角相交粘連，血管壁不規(guī)則。完全阻塞型充盈缺損者29支，征象表現(xiàn)為圓形完全充盈缺損，栓塞血管低密度并且無造影劑充盈。

肺動脈栓塞的間接征象:42例患者中，受累部分肺野透明度增高、肺紋理細小稀疏8例;肺組織透明度不均，呈“馬賽克”征5例;局部肺實變，呈楔形高密度影，尖端與栓塞肺段動脈相連，周邊為磨玻璃樣滲出11例;主肺動脈增寬8例;右心室增大7例。

3 結論

肺動脈栓塞是臨床中常見病、多發(fā)病，發(fā)病率僅低于冠心病和高血壓。造成肺動脈栓塞發(fā)作的有高血壓、糖尿病、下肢靜脈血栓、長期骨折臥床等高危因素，該病在臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，常規(guī)檢查常與其他疾病混淆，造成誤診、漏診，準確及時的診斷是治療該病的關鍵［3］。隨著CT技術的發(fā)展，多層螺旋CT成為確診該病的重要手段。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)［4］，多層螺旋CT診斷肺動脈主干栓塞敏感性和特異性均為100%，診斷肺段動脈栓塞敏感性66.7%、特異性91.9%，與國外報道一致。

本組通過多層螺旋CT診斷42例肺動脈栓塞患者中，葉及以上肺動脈均清晰顯示，累計263支肺動脈或分支栓塞，實際顯示247支，顯示率為93.92%。明確的顯示了栓塞的部位及病變情況，表明多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞具有很高的敏感性和特異性，且具有無創(chuàng)性、費用低廉等優(yōu)勢。

綜上所述，多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞不僅可以直接的顯示血管內(nèi)的血栓形狀、大小及數(shù)目，而且可以更加清晰的顯示肺部及胸腔的異常表現(xiàn)。多層螺旋CT作為一種無創(chuàng)傷性檢查技術對肺動脈拴塞具有較高的診斷價值。

［1］趙美華，劉華亮，付嘉臻.16層螺旋CT增強掃描診斷肺動脈栓塞-42例征象分析.血栓與止血，2009，15(6):255-256.

［2］Remy-Jardin M，Remy J.胸部螺旋CT.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:199-212.

［3］Gumpeni R，Roychoudhury O，Yein T.The role of eehocardiogram in the management of normotensive patients with pulmonary embolism.Chest Meeting Abstracts，2004，126(4):877-878.

［4］葉容臻，李宇東，李郁芳，等.螺旋CT增強掃描及肺動脈造影在肺動脈栓塞中的診斷價值.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(10):79-81.