楊茂省 王娟 萬利改

胸腔積液細胞分類檢查采用直接分類法與染色分類法的結果分析及臨床意義

楊茂省 王娟 萬利改

目的 探討胸腔積液常規(guī)檢查離心涂片染色法細胞分類與直接細胞分類的不同價值。方法回顧性分析我院自2010年4月至2011年3月與2011年4月至2012年3月兩個時間段內兩種方法分類結果，比較分析和評價兩種方法在臨床應用中的不同價值。結果2010年4月至2011年3月，采用直接分類法檢測918例胸水標本，未檢出腫瘤細胞。2011年4月至2012年3月，采用染色分類法檢測1405例胸水標本，83例檢出腫瘤細胞，并得到臨床確診。結論胸腔積液常規(guī)檢查采用離心涂片染色分類法比直接分類法臨床應用價值更高，不僅能區(qū)分結核性和化膿性胸膜炎，且能對良、惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

胸腔積液;細胞分類;染色法

胸腔積液是以胸腔內液體產生為特征的病理過程，其常見病因為急、慢性炎癥，原發(fā)或轉移性腫瘤等，胸腔積液檢驗可反映不同的誘因和不同的臨床嚴重程度［1］。目前臨床上有相當一部分胸腔積液是由惡性腫瘤浸潤所致。積液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞是診斷惡性積液的金標準［2］。胸腔積液中細胞分類計數(shù)是胸腔積液常規(guī)檢查中重要項目，細胞分類計數(shù)采用直接分類法和染色分類法兩種。比較我院2010年4月至2011年3月及2011年4月至2012年3月采用兩種不同分類方法對2323例患者胸水進行細胞分類檢測。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共2323例，其中918例為2010年4月至2011年3月我院收治患者采集胸水檢查，用直接分類法進行細胞分類;1405例，為2011年4月至2012年3月我院收治的住院患者采集胸水檢查，用染色分類法進行細胞分類。

1.2 方法 胸腔積液常規(guī)檢查中細胞分類計數(shù)可采用直接分類和染色分類兩種方法［3］。

1.2.1 直接分類法 將混勻的胸腔積液20 μl加入380 μl的白細胞稀釋液中，然后混勻沖池計數(shù)白細胞數(shù)。計數(shù)完成后在高倍鏡下根據(jù)細胞核的形態(tài)分別計數(shù)單個核細胞和分葉核細胞。

1.2.2 染色分類法 離心后取沉渣涂片2張，以瑞氏-吉姆薩復合染色法進行分類。

1.2.3 細胞觀察方法 鏡檢觀察必須先用低倍鏡觀察全片，有疑問時換用高倍鏡觀察。惡性腫瘤細胞判定參考文獻［4］并有從事多年脫落細胞學檢查經驗的病理診斷醫(yī)師確定。

1.2.4 診斷標準 良、惡性積液以臨床最后診斷作為判斷的“金標準”。

2 結果

結果如下:2010年4月至2011年3月共918例，其中結核性815例占88.78%，化膿性84例占9.15%，其他19例占2.07%;2011年4月至2012年3月共1405例，其中結核性1177例占83.77%，化膿性124例占8.83%，惡性83例占5.91%，其他21例1.49%。

結果發(fā)現(xiàn)，2010年4月至2011年3月采用直接計數(shù)分類法時，全年胸水標本中無一例發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞;2011年4月至2012年3月改用染色計數(shù)分類法后，全年共發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病例83例。

3 討論

胸腔積液是臨床上常見的一種癥狀，準確判斷積液性質對疾病的鑒別診斷和療效觀察至關重要，胸腔積液常規(guī)檢查，以區(qū)分滲出液、漏出液和血性為主，對細胞形態(tài)關注較少。近年來惡性胸水所占比例越來越高，目前胸腔積液常規(guī)檢查模式已不能滿足臨床檢驗及臨床診斷的需要。因此，應加強對胸膜腔積液細胞形態(tài)的識別，為臨床診斷提供依據(jù)。胸膜腔積液中脫落細胞較為復雜。良性病變脫落細胞可見間皮細胞，淋巴細胞，中性粒細胞，吞噬細胞，漿細胞等。惡性病變脫落細胞可見腺癌細胞，鱗狀細胞癌細胞，惡性淋巴瘤細胞，惡性間皮瘤細胞等［2］。胸膜腔積液脫落細胞學檢查對于惡性腫瘤的早期診斷具有很大的價值，但脫落細胞學檢查較繁瑣，在臨床常規(guī)檢查中不易推廣。但染色分類法可清晰識別細胞形態(tài)，為早期發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，起到很好的篩查作用，為臨床提供有價值的診斷依據(jù)。直接分類雖操作較為簡單，但該方法只能區(qū)分出單核和分葉核細胞，僅對結核性和膿性胸膜炎等一般炎癥適用。胸腔積液細胞學檢查不僅對區(qū)分良、惡性病變有重要作用，還有助于結核性、化膿性等疾病的鑒別，及對于急、慢性炎癥的判別。對臨床上胸水原因不明的患者，應用胸腔積液常規(guī)離心涂片染色法細胞分類，有助于明確病變性質，尤其是惡性積液的性質起關鍵性作用。因此，胸腔積液常規(guī)采用染色分類法不僅為區(qū)分結核性胸膜炎和化膿性胸膜炎起到關鍵的作用，而且可以有效為惡性腫瘤的早期篩查起到輔助作用，建議有條件的實驗室常規(guī)開展染色法細胞分類。

［1］ Lee Yc，Light RW.Management of malignant pleural effusions. Respirology，2004，9:148156．

［2］ 叢玉?。畬嵱脵z驗醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:293-315．

［3］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.3版.南京:東南大學出版社，2006:312-317．

［4］ 李天潢，黃受方.實用細針吸取細胞學.北京:科學出版社，2000:227-306．

457000濮陽市第五人民醫(yī)院檢驗科