劉莉莉

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后6～8 h膀胱充盈而不能自行排出者，它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膀胱破裂，危急產(chǎn)婦的生命。

1 發(fā)病原因

①產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿而導(dǎo)致。②產(chǎn)程超長，膀胱和尿管受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱，尿道黏膜充血水腫，張力變低而發(fā)生。③腹壁由于妊娠時期持久擴(kuò)張后松弛，腹壓下降，無力排尿。④產(chǎn)后會陰側(cè)切造成外陰創(chuàng)傷疼痛，是支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生。⑤產(chǎn)婦由于外因創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿?qū)е隆＂蕻a(chǎn)前應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥，如硫酸鎂、安定等降低了膀胱張力而引起。⑦拔尿管引起尿潴留，留尿管加重了排尿困難，留尿管后持續(xù)引流尿液膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，影響排尿。

2 病歷簡介

患者女，28歲，于2010年9月3日，9a．m．以“妊娠40W G1P0 LOA待產(chǎn)”收住院，入院時測T:36.5℃、P:92次/min、R:20次/min、血壓110/80 mm Hg。患者神清，精神尚可，因停經(jīng)9月余，下腹不適1 d，產(chǎn)科查，宮底劍突下3指，胎位LOA，胎心148次/min，陰道有少量血性分泌物，宮縮不規(guī)律。內(nèi)診:宮頸管展平，宮口開2 cm，胎膜未破，先露S“-1”，勤聽胎心嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。于11a．m．宮口開4 cm，產(chǎn)婦煩躁給予安定10 mg靜脈推注，3p．m．宮口開全，胎心148次/min，4p．m．宮縮乏力，持續(xù)性枕后位，先露 S“0”，給予留置導(dǎo)尿，在會陰側(cè)切下行產(chǎn)鉗術(shù)助娩一男活嬰。

3 護(hù)理措施

①心理護(hù)理:由于產(chǎn)婦不能自行排尿，排尿困難，使產(chǎn)婦造成緊張焦慮的心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的向產(chǎn)婦講解引起的原因，加強(qiáng)健康教育，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。②評估尿量:正確評估膀胱儲尿量，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水早排尿是預(yù)防尿潴留的重要護(hù)理措施。③誘導(dǎo)排尿:可以利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，比如聽水聲誘導(dǎo)，熱敷、熱氣熏蒸外陰部，用溫水沖洗會陰部，膀胱區(qū)熱敷按摩加壓，采用足療法，應(yīng)用開塞露納肛法等處理。④按醫(yī)囑給予新斯的明0.5～1 mg，足三里穴位肌內(nèi)注射。⑤經(jīng)上述治療仍不能排尿或殘余尿量小于100 ml者，按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，避免產(chǎn)后出血，留置導(dǎo)尿24 h～48 h。拔尿管后有時還會發(fā)生尿潴留，因此應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量縮短留置時間，及時放尿每2 h一次，鍛煉膀胱貯尿排尿功能。放尿時提醒有意排尿，產(chǎn)生排尿感。拔尿管時應(yīng)在產(chǎn)婦有尿意時及早拔出，并督促排尿。⑥拔尿管后仍不能排尿，再一次行留置導(dǎo)尿術(shù)，每日膀胱沖洗一至兩次，持續(xù)2～3 d，定時開放尿管，用50 ml針管抽30%乙醇25 ml+紅汞5 ml，經(jīng)導(dǎo)尿管內(nèi)推注入膀胱，1次/d，保留1～2 h，持續(xù)2～3 d，作用刺激膀胱排尿，防止尿瘺。拔尿管后正常排尿。

4 護(hù)理體會

產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦健康影響大，易發(fā)生產(chǎn)后大出血，早期督促指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦排尿是防止發(fā)生的關(guān)鍵。人體排尿與控尿是受大腦皮層直接控制，與人的精神因素有關(guān)，為了保證產(chǎn)婦自行排尿，一定要做好孕期保健工作，做好整個產(chǎn)程的心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦焦慮心理，提高產(chǎn)科質(zhì)量，熟練掌握會陰保護(hù)技術(shù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，有異常及時處理，減少產(chǎn)程延長、難產(chǎn)。助產(chǎn)和留置尿管等操作，必要時對于高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)密切觀察排尿情況，及時發(fā)現(xiàn)尿潴留因素，認(rèn)真分析，積極采取措施，減少尿潴留的發(fā)生。