魏玉霞

臨床護理路徑在胃癱手術患者護理中的應用體會

魏玉霞

目的探討臨床護理路徑在胃癱手術患者中的護理應用以及護理體會。方法我院于2010年4月份至2012年2月份收治的56例胃癱手術患者，對其進行臨床護理。通過對患者進行心理護理、腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的支持，改善患者的胃蠕動與胃動力，促進胃功能的恢復。結(jié)果本組56例胃癱患者通過臨床護理路徑進行護理之后，患者的心理得到安撫，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥，患者均痊愈出院。結(jié)論通過臨床護理路徑對胃癱患者進行臨床護理，提高了臨床的護理療效，避免了患者再次手術，減輕了患者與家庭的負擔，提高了患者的日后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應用。

胃癱手術； 臨床護理路徑； 護理體會

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2010年4月份至2012年2月份收治的56例胃癱手術患者，其中男30例，女26例。年齡在35～56歲，平均年齡為(43.5±3.4)歲。在56例胃癱手術患者中，胃癌患者26例(賁門癌11例；胃體癌8例；胃竇癌7例)、胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者23例、胰頭癌7例；行胃大部切除畢I式吻合術24例，畢II式吻合術19例，近端胃大部切除術13例。

1.2診斷標準[1]診斷標準參考Bar-Natan 標準：術后急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為嚴重腹脹、惡心、嘔吐，腹部叩診有振水音；胃引流量每日超過600～800 ml，且持續(xù)時間大于10 d；胃鏡/鋇餐檢查提示，無胃流出道機械性梗阻，但是有胃潴留，特別是固體食物；未使用影響平滑肌收縮的藥物；無明顯的水和電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；未患有引起胃癱的基礎性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等。

1.3臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)胃停止減壓以及在進食流質(zhì)半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹飽脹不適，惡心、嘔吐及頑固性呃逆；患者的胃引流量達到1050～1250 ml，且有10 d胃引流量維持在600～800 ml以上；在對患者進行體檢時發(fā)現(xiàn)，腸鳴音減弱，在叩診時出現(xiàn)振水音。本組患者在行手術前均對其實施胃鏡檢查，檢查結(jié)果提示胃流出道無機械性梗阻，僅表現(xiàn)為吻合口輕度水腫，胃擴張，蠕動減弱、排空延遲。

1.4治療措施 患者禁食、水，并持續(xù)胃減壓，以3%的溫鹽水對胃進行清洗，以減輕吻合口處的水腫，以便促進胃張力的恢復。維持胃內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡，并在腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。以及給予患者多巴胺受體拮抗劑，促進胃動力的恢復。

2 護理

2.1心理護理 對本組胃癱手術患者實施心理護理。因為患者的心理情緒對胃癱的發(fā)生與恢復有著極大的關系。在患者得知自己手術后出現(xiàn)胃癱，其心情非常低落、焦躁，會出現(xiàn)拒絕飲食、飲水，甚至嚴重者會出現(xiàn)睡眠障礙。針對此種情況，在護理的過程中護理人員要與患者及其家人進行充分的溝通，要求家人對患者進行適當?shù)墓膭睿瑢颊叩慕乖昵榫w進行安撫。同時護理人員要對患者有著足夠的耐心，盡量滿足患者的要求，細心觀察患者的情況，對患者講解疾病的病因、治療的過程與疾病的預后。增強患者對于疾病治愈的信心，減輕心理壓力，使其能夠充分配合治療。

2.2營養(yǎng)支持護理 胃癱患者在治療期間需要進行長期的禁食、水，胃腸減壓。因此，在治療的過程中會有大量的消化液丟失，如果營養(yǎng)不能夠及時進行補充，就會出現(xiàn)營養(yǎng)失衡和電解質(zhì)紊亂。常規(guī)的營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種，腸外營養(yǎng)支持是術后胃癱患者在胃功能恢復之前必須進行的胃腸外營養(yǎng)治療，以此來確保胃腸與機體的正常代謝，糾正負氮平衡；而腸內(nèi)營養(yǎng)支持是在確診為術后胃排空障礙，禁食、同時行腸胃減壓，使胃得到休息。

2.3飲食指導 在患者住院期間，對其進行飲食指導?；颊卟豢蛇M食高脂肪、高蛋白的食物，這樣會造成胃潴留，加重胃壁的水腫。胃在行切除手術之后，會對進食的食物產(chǎn)生不適感，引起過敏水腫、吻合口炎癥水腫、吻合口痙攣等不良并發(fā)癥。因此要對患者的飲食進行指導，避免患者再次遭受痛苦。

2.4促進胃腸道功能恢復 讓患者平臥，護理人員通過對腹部的按摩以促進腸胃的蠕動。同時，要求患者早日下床進行活動，根據(jù)患者的具體病情制定適當?shù)幕顒佑媱潱饾u增加患者的活動量，促進腸胃蠕動，以便早日康復。

3 結(jié)果

在本組56例胃癱患者中，有31例患者出現(xiàn)情緒焦躁，通過護理人員的精心護理，患者的情緒有所好轉(zhuǎn)。且在護理的過程中，沒有患者出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥，最后所有患者均痊愈出院。

4 討論

在目前的研究中，胃手術后的胃癱綜合征的產(chǎn)生原因和致病機理都尚不清楚。目前，認為手術激活了抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃交感神經(jīng)活動增強[2]，導致胃腸動力受到抑制，致使殘胃弛張無力、胃排空障礙。另外，精神因素、飲食改變、營養(yǎng)不良等因素也是導致胃癱的致病因素。因此，對患者的護理是至關重要的。

在本組56例胃癱手術患者中，通過對患者的心理護理、飲食護理、營養(yǎng)支持護理等臨床護理路徑，明顯降低了胃癱患者在治療的過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者再次手術，減輕了患者的痛苦。在本組護理的過程中，促進胃動力功能與排空功能的恢復是緩解胃癱綜合征的主要措施。因此要求護理人員具有專業(yè)的護理知識，熟練的護理技巧。而心理護理也是至關重要的，有研究表明，心理護理是護理胃癱的基礎[3]。

綜上所述，本組56例胃癱手術患者在臨床護理路徑下，其恢復效果較好，減輕了患者與家庭的負擔，提高了患者的日后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應用。

[1] 孫明瑞.胃手術后胃癱綜合征的臨床護理.中國實用醫(yī)藥，2011，6(6)：202-203.

[2] 何旭.胃手術后胃癱綜合征患者的護理.中國臨床護理，2010，2(2)：121-122.

[3] 唐秋芳，吳芹，葉萍.腹部手術后胃癱綜合征60例護理體會.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(7)：80-81.

459000 河南省濟源市第三人民醫(yī)院

胃癱即胃功能性胃排空障礙，是由于非機械性的梗阻因素引起的胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征。胃癱多發(fā)生于胃大部切除術后，主要的臨床表現(xiàn)是停止胃腸減壓、進食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹飽脹不適，惡心、嘔吐及頑固性呃逆，但是疼痛不明顯。我院于2010年4月至2012年2月收治的56例胃癱手術患者，對其進行臨床護理，取得較好護理效果，現(xiàn)報告如下。