宋魁

1 臨床資料

男患，67歲?；颊咭浴皟?nèi)痔結(jié)扎術(shù)后7 d，便血3 h”為主訴入院?；颊? d前因便血于外院診斷為內(nèi)痔，在骶麻下行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。3 h前突然出現(xiàn)便血，量約500 ml，伴有休克癥狀。于該院行肛門鏡檢查，見11點(diǎn)位內(nèi)痔脫核處流血，立即給予縫扎止血，但因出血周圍組織水腫，無法結(jié)扎，給予局部壓迫止血后送入我院。送入我院后追問病史，患者自述既往有凝血功能障礙，2年前拔牙時(shí)曾出血不止。立即在骶麻下用大號(hào)肛門鏡擴(kuò)開肛門，將直腸內(nèi)積存的陳舊性血液清除干凈，并在出血?jiǎng)?chuàng)面上方約1.0 cm的黏膜作8字縫扎，油紗塊壓迫止血，并置一枚引流管于直腸內(nèi)查看有無出血;手術(shù)同時(shí)給予止血、輸血、補(bǔ)液、抗休克，術(shù)后給予纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀靜滴，止血藥物肌肉注射3 d，常規(guī)預(yù)防感染，對(duì)癥治療。此次術(shù)后出血逐漸減少，7 d后無便血，排便正常，痊愈出院。

2 討論

痔術(shù)后大出血，以內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，痔核脫落引起的大出血最為常見，且止血困難。內(nèi)痔術(shù)后大出血常見原因有早期及晚期兩種。前者由于線結(jié)不緊，滑脫所致;后者發(fā)生在術(shù)后7～10 d左右，由于結(jié)扎處感染所致。另外還有其他全身性疾病，如急、慢性白血病，原發(fā)性的血小板減少，血友病等凝血功能異常者;肝硬化、腹內(nèi)腫瘤、腹水等門靜脈回流障礙;高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等亦容易發(fā)生大出血。此患者考慮是凝血功能異常導(dǎo)致術(shù)后出血。為了防止痔術(shù)后大出血，應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn):①術(shù)前應(yīng)該詳細(xì)了解病史，掌握患者身體狀況，尤其是別對(duì)凝血功能障礙、高血壓的患者，認(rèn)真做好預(yù)防，術(shù)中及術(shù)后做好血壓的監(jiān)控;在術(shù)后痔核脫落期7 d左右時(shí)，密切注意觀察，若有出血跡象，提早發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。②術(shù)中操作輕柔，仔細(xì)，避免損傷過多;應(yīng)用注射療法時(shí)，避免因操作不當(dāng)，劑量過大，注射過深而導(dǎo)致組織大面積壞死，誘發(fā)大出血。③術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格用藥，避免劇烈活動(dòng)，正確實(shí)施檢查、換藥;在進(jìn)行指診、肛鏡檢查或擴(kuò)肛及換藥時(shí)，嚴(yán)禁用力過猛而損傷正常組織，避免過早強(qiáng)拉結(jié)扎線造成組織撕傷，換藥時(shí)避免用換藥攝子直接接觸創(chuàng)面，以免刺破創(chuàng)面造成出血;防止便秘，避免用力排便而引起大出血。