鄧碩 劉俊紅 趙宏波

絕經(jīng)后婦女由于子宮、宮頸萎縮，使絕育器嵌頓，常規(guī)操作取環(huán)困難，往往取環(huán)器鉤住環(huán)卻牽拉不出來，婦科醫(yī)生俗稱“騎虎難下”，反復(fù)鉤取時(shí)間長，有的長達(dá)2～3 h或更長，醫(yī)生著急，患者痛苦、緊張。不乏有取環(huán)失敗病例。2006年1月開始，我們采用本文介紹3種方法取環(huán)，比較之下找出較好的方法。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年1月至2010年12月絕經(jīng)后子宮、宮頸萎縮患者，取金屬節(jié)育環(huán)病例180例。隨機(jī)分成3組，每組60例，年齡48～70歲，絕經(jīng)1～20年不等，3組自然情況比較無明顯差異。術(shù)前均做B超等檢查全是完整環(huán)，無自然環(huán)斷裂，術(shù)前患者無取環(huán)禁忌證，探針可探進(jìn)宮腔，個(gè)別宮頸口粘連、閉合，探針通透開后繼續(xù)操作。宮頸口粘連閉死，探針通透失敗，不能進(jìn)行取環(huán)操作者不在選擇資料范圍內(nèi)。

1.2 方法 3組都采用取環(huán)術(shù)常規(guī)操作。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，宮頸鉗牽拉宮頸。1組采用2%利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯:5 ml注射器抽2%利多卡因5 ml，宮頸兩側(cè)進(jìn)針回吸無血注入2.0～2.5 ml藥液，2 min后取環(huán)操作;2組采用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至5號擴(kuò)張器通過后行取環(huán)操作;3組采用2%利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯:5 ml注射器抽2%利多卡因5 ml，宮頸兩側(cè)進(jìn)針回吸無血注入2.0～2.5 ml藥液，宮腔注入2%利多卡因2～3 ml，1～2 min后用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至5號擴(kuò)張器通過，再行取環(huán)操作。

1.3 效果評價(jià) 判斷取環(huán)阻力強(qiáng)弱，術(shù)者輕拉能取出環(huán)、患者無明顯疼痛、表情自然、安靜為弱阻力;重拉取出或不能取出或只能抽絲拉出、患者明顯疼痛、表情不夠安靜或大聲呻吟為強(qiáng)阻力［1，2］。

2 結(jié)果

弱阻力1組26例，占43.33%;2組35例，占58.33%;3組50例，占83.33%。強(qiáng)阻力1組34例，占54.66%;2組25例，占41.66%;3組10例，占16.66%。

3 討論

取絕經(jīng)后金屬節(jié)育環(huán)困難原因?qū)m頸管狹窄，取環(huán)器帶環(huán)使體積增大，出宮頸困難;子宮萎縮，環(huán)嵌頓子宮肌層，嵌入肌層越深越多，取環(huán)阻力越大［1］。子宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富，特別是壓力感受器豐富;子宮有豐富的神經(jīng)支配，除交感和副交感神經(jīng)外，還有感覺神經(jīng)。利多卡因是局部麻醉藥，宮頸注射能浸潤擴(kuò)散至宮頸肌層，迅速阻斷感覺神經(jīng)末梢，但不能彌散至宮腔，予以宮腔注射彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，其通透性好，生效快，彌漫面廣，又直接作用于子宮內(nèi)膜，止痛效果顯著［2］。但如宮頸狹窄至取環(huán)阻力加大。擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸能解決宮頸狹窄，但無止痛作用，存在取環(huán)阻力。只有第3組使上述2個(gè)問題迎韌而解，有效的降低取環(huán)阻力，使取絕經(jīng)后嵌頓性節(jié)育環(huán)變得簡單、安全、成功率高。筆者認(rèn)為:使患者情緒穩(wěn)定，淡化恐懼心理，享受醫(yī)療服務(wù)，人性化治療，這也是未來工作的發(fā)展方向。

宮頸、宮腔局麻并配合擴(kuò)張宮頸至5號擴(kuò)張器通過，對取絕經(jīng)后嵌頓性節(jié)育環(huán)，無疑是一種好的方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 秦叔達(dá).環(huán)斷裂與環(huán)嵌頓的關(guān)系.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，1(17):19．

［2］ 胡麗貞.人工流產(chǎn)兩種鎮(zhèn)痛方法觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，1(17):54．