李萬順 韓東超

臨床中通常會發(fā)現(xiàn)有磨牙由于齲病或是其他癥狀而發(fā)生早失現(xiàn)象，若未能及時給予修復，會導致很多問題出現(xiàn)，例如鄰牙發(fā)生傾斜旋轉，對牙出現(xiàn)伸長現(xiàn)象，此時給予修復治療，則需要通過切割牙體組織量;對牙過長則需給予根管治療或是將其拔掉，若可以將伸長的磨牙進行壓低，則能夠防止此類狀況出現(xiàn)[1]。應用較為傳統(tǒng)的正畸措施將壓磨牙低，通常都不具有較好的療效。Costa等[1]應用自攻型微螺釘種植體對磨牙施以正畸，由于其植入位置較為廣泛，術式較為簡便，愈合期不長，而且有較為低廉的費用等特點，使其逐步在種植體支抗中獲得廣泛應用。本文選取72例患者進行微型種植體壓低上頜伸長磨牙療效分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月72例患者，伸長上頜磨牙共有106顆，應用微螺釘將種植體進行種植，磨牙出現(xiàn)較為嚴重齲壞現(xiàn)象，產(chǎn)生殘冠、殘根、早失等現(xiàn)象?；颊吣挲g14～52歲，平均(2.6±2.4)歲，男35例，女37例。其中有33例要在壓低后進行配合對合修復，39例要正畸將間隙關閉。

1.2 方法 伸長上頜磨牙頰側近遠中位置以及腭側均植入微螺釘種植體，所植入種植體盡量與牙槽嵴頂相背離，但是不可傷到上頜竇，并確保其安全性，方便給予正畸力來進行牽引，將牙齒壓低。種植體在植入半個月之后，于伸長上頜磨牙頰舌面處各自粘結舌側扣或是托槽，應用橡皮鏈或是結扎圈彈力將所伸長牙齒進行牽引壓低，牽引力保持在150 g左右，每隔4周將皮鏈或是皮圈進行1次更換。牙齒如合需修復，在壓低到正常長度時就能夠給予修復?；颊呷缯P閉間隙者需將其在和對合牙齒具有咬合接觸性時終止。

同一患者需集中時間將治療前后所具有的頭顱側位片進行描繪，并測定上頜磨牙頜面中點與相對腭平面之間的垂直距離，觀察壓低治療前后壓低牙齒位置改變情況。

2 結果

本文選取了72例患者，其伸長上頜磨牙共有106顆，通過3～6個月治療后均獲得成功壓低，其壓低范圍是2～5.3 mm，平均為3.26 mm，平均(4.1±2.3)個月。33例患者在壓低后均需進行對合修復，患者均獲得有效合齦距離，給予了修復治療較為充足的條件。對于綜合正畸患者其鎖結關系均得到解除。其中有15例患者于拔牙后實施了正畸治療，有24例患者實施近中移動，將第二磨牙作為第一磨牙的執(zhí)行者，獲得了其位置并發(fā)揮其功能。

3 討論

種植支抗植入位置:臨床中易導致種植失敗因素為種植體周圍軟組織發(fā)生炎癥致使種植體出現(xiàn)松動及脫落現(xiàn)象，為了能夠反正種植體周圍產(chǎn)生炎癥，患者必須注意口腔清潔，平時維持好口腔內(nèi)衛(wèi)生情況。為確保伸長磨牙具有較為均勻的壓低面，本文在研究中，伸長磨牙頰腭側均植入1顆種植體，而且同時給伸長磨牙施加壓力。所選取的頰側植入位置需與齦緣保持1.0～1.5 cm，不可以超出膜齦聯(lián)合位置;腭側植入亦需選取和齦緣保持在1.0～1.5 cm位置，若所植入種植體位置和牙根方保持太小距離，會對牙齒產(chǎn)生根向移動;和牙根方保持過大距離會使得所植入牙槽黏膜，出現(xiàn)牙齦組織增生現(xiàn)象，導致種植體被覆蓋。微種植體在植入時，其角度需和骨表面保持在30°～40°，施以傾斜進入能夠提高微種植體植入位置相觸面積，加大穩(wěn)定性，而且可以防止損害到骨髓。在本文研究當中，全部患者都成功壓低伸長上頜磨牙，有了盡可能充足的間隙，所需平均(4.1±2.3)個月，沒有增加總治療時間。磨牙壓低矯治治療手術比較簡單，而且損傷很小，和傳統(tǒng)矯治方法相比更為簡單，而且無需給予特殊配合。

牙齒壓低移動時，必須按照輕力原則，盡可能降低牙根損傷。Dellinger[2]認為50 g力度能夠使得上頜前磨牙明顯壓低，而且牙周組織會出現(xiàn)最小力度損傷，但是300 g力度則會導致較顯著牙根吸收。Park等研究建議應用1.96～2.94N力來完成上頜后牙的壓低過程，結果表明，每月能夠壓低0.2～1.0 mm。丁雪芳等人在研究中也應用了1.96～2.94N力將伸長上頜磨牙進行了壓低，具有較為顯著的壓低效果，最大壓低為7 mm。周嫣等人的研究中應用了120～150 g的牽引力來進行矯治器的固定，用以作為種植支抗壓低磨牙的配合，每月會出現(xiàn)0.87 mm壓低作用，在歐陽莉等人的研究中，應用50～70 g輕力，應用一個單位鏈狀圈結扎絲來控制患者出現(xiàn)的高角后牙垂直方向，上頜磨牙壓低的平均值為2.43 mm，下頜磨牙患者的平均壓低值為1.79 mm。由此可以知道，加150 g力來將磨牙壓低可以和牙齒移動機理學標準相符合，而且以橡皮鏈或是彈力結扎使之更能夠和間歇力相接近，將可能減少牙周組織損傷。

應用微螺釘種植體支抗來壓低伸長磨牙，需于伸長磨牙頰側近遠中位置和腭側植入2～3顆支抗釘，其手術方法較為簡單，而且方便可行，種植體比較小，正畸無需大量附件，無需應用較多矯治裝置，也無需患者進行大量配合，而其他相鄰牙齒不會承受到正畸力，因此患者會感覺較為舒適，更容易接受[3]。因為頰舌側施以同時壓力對伸長牙齒進行牽引，所以通常不會出現(xiàn)牙齒頰舌向傾斜現(xiàn)象。

[1]楊彤彤.應用微型種植體支抗壓低伸長磨牙的臨床研究．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，11(31):187．

[2]張超.種植支抗壓低伸長的上頜第一磨牙的臨床研究．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(09):2334．

[3]羅尚疊.應用微種植支抗釘壓低磨牙的研究進展．廣東牙病防治，2012，20(11):612．