李朝暉

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是該疾病的主要發(fā)病原因，早期的功能恢復(fù)性鍛煉、牢固固定和手術(shù)解剖復(fù)位是該疾病的主要臨床治療方法。踝關(guān)節(jié)三踝骨折或是雙踝骨折患者需接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，現(xiàn)階段，臨床上可供選擇的內(nèi)固定材料種類較多，其中，螺釘聯(lián)合T型踝關(guān)節(jié)矯正鋼板是較為常用的內(nèi)固定材料。本次臨床研究對(duì)T型鋼板在踝關(guān)節(jié)前路融合術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年1月之間收治的12例踝關(guān)節(jié)前路融合術(shù)患者為觀察對(duì)象，男8例，女4例，患者年齡范圍為18～62歲，平均年齡(41.5±14.5)歲?；颊呤軅虬?2例跌扭傷，5例壓砸傷，1例墜落傷，4例車禍傷。其中，1例內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷合并外踝單純骨折，4例三踝骨折，7例雙踝骨折;5例右側(cè)肢體受傷，7例左側(cè)肢體受傷。依據(jù)Kellgren-Lawrence骨關(guān)節(jié)炎程度評(píng)定法，對(duì)患者的骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，全部12例患者均為Ⅲ級(jí)，且均存在嚴(yán)重的行走時(shí)疼痛感，并對(duì)其正常生活造成了較為明顯的影響，但無踝部畸形和力線改變情況，無皮膚缺損和局部皮膚感染癥狀，踝部軟組織和皮膚狀況較為良好。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):第一，骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;第二，化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎后期關(guān)節(jié)疼痛;第三，骨折導(dǎo)致距骨出現(xiàn)缺血性壞死或是距骨脫位，且疼痛進(jìn)行性加重;第四，踝關(guān)節(jié)脫位或骨折導(dǎo)致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，且疼痛較為嚴(yán)重，并對(duì)患者的正常生活造成不良影響。

排除標(biāo)準(zhǔn):第一，骨骺仍未閉合;第二，肌肉或神經(jīng)損傷導(dǎo)致踝跖屈攣縮;第三，踝關(guān)節(jié)發(fā)生較為明顯的內(nèi)外翻畸形;第四，踝關(guān)節(jié)發(fā)生感染性病變。

1.3 方法 患者行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，使用氣囊止血帶。踝關(guān)節(jié)處實(shí)施前路融合等手術(shù)方式。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)通常與螺絲釘骨圓針等內(nèi)固定材料相結(jié)合，從而加強(qiáng)防旋畸形和穩(wěn)定性。在踝中間隙內(nèi)或踝部置入髂骨松質(zhì)骨，本次臨床研究選用Stryker公司生產(chǎn)的直鋼板，將其適度彎折后進(jìn)行內(nèi)固定治療，在踝部與鋼板間隙之間填充髂骨松質(zhì)骨。手術(shù)過程中使用C型臂X線機(jī)對(duì)鋼板螺釘位置和踝關(guān)節(jié)融合位置進(jìn)行觀察，從而詳細(xì)了解內(nèi)固定治療是否會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)能力造成影響，以及是否會(huì)導(dǎo)致腓骨骨過長，如有需要可將腓骨頭切除。術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，盡量使用周圍軟組織對(duì)鋼板進(jìn)行覆蓋，術(shù)后使用3-0可吸收縫合線對(duì)伸肌腱鞘和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合。創(chuàng)面術(shù)后留置一根引流管，并將皮膚縫合?；贾g(shù)后三周內(nèi)行石膏托外固定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用(±s)表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有12例踝關(guān)節(jié)前路融合術(shù)患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施為期1年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，10例患者足部和踝關(guān)節(jié)功能及外形均完全恢復(fù)，評(píng)定等級(jí)達(dá)到優(yōu)，踝部功能評(píng)分明顯上升，患者手術(shù)治療前后患者踝部功能評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外2例患者踝關(guān)節(jié)外形和功能有所改善，功能評(píng)價(jià)等級(jí)達(dá)到良，且踝部疼痛癥狀有所緩解。術(shù)后無一例患者發(fā)生斷釘、退釘、螺釘松動(dòng)等問題，且未發(fā)生皮膚壞死和局部感染等臨床并發(fā)癥。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折癥狀，青壯年是該疾病的主要發(fā)病人群，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接的影響，在三踝骨折或是雙踝骨折患者中，腓骨部位手術(shù)治療具有十分重要的作用。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，隨著外踝的移動(dòng)，距骨也會(huì)發(fā)生一定程度的位移。若距骨發(fā)生1 mm的外移，則脛距關(guān)節(jié)有效的負(fù)重平面也會(huì)縮小20% ～40%;若距骨發(fā)生5 mm的外移，則脛距關(guān)節(jié)有效的負(fù)重平面會(huì)發(fā)生80%以上的縮小。外踝外移、外旋和短縮會(huì)導(dǎo)致距骨頂外側(cè)象限壓力顯著增加［1］。固定腓骨后，能夠避免距骨外側(cè)發(fā)生半脫位，使脛骨與腓骨遠(yuǎn)端的解剖關(guān)系和腓骨長度恢復(fù)正常，并有助于保持下脛腓關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)，因此，外踝殘余移位會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)發(fā)生功能性紊亂，同時(shí)發(fā)生較為嚴(yán)重的疼痛感，最終誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)研究者通常認(rèn)為，外踝對(duì)位和外踝長度是踝關(guān)節(jié)整復(fù)治療的最關(guān)鍵內(nèi)容，其次為固定和整復(fù)下脛腓韌帶和踝部韌帶［2］。所以，提高下脛腓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度、保持外踝結(jié)構(gòu)的完整性是踝關(guān)節(jié)手術(shù)過程中重建和修復(fù)踝關(guān)節(jié)的主要目標(biāo)。在踝關(guān)節(jié)前路融合術(shù)過程中應(yīng)用T型鋼板，有助于提高固定的牢固性，且具有較為理想的組織相容性，同時(shí)能夠避免去除內(nèi)固定后導(dǎo)致應(yīng)力的增加，改善血液供給情況，避免發(fā)生骨骼損傷問題［3］。由本次臨床研究結(jié)果可知，在踝關(guān)節(jié)前路融合術(shù)中應(yīng)用T型鋼板，能夠顯著改善患者的足部和踝部功能和外形，提高踝部功能評(píng)分，恢復(fù)踝部的解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)后并發(fā)癥和內(nèi)固定不良等問題的發(fā)生率較低。

綜上所述，依據(jù)患者的骨折類型和踝部解剖結(jié)構(gòu)，參考踝關(guān)節(jié)矯正鋼板的基本特征，選用T型踝關(guān)節(jié)矯正鋼板對(duì)踝骨折進(jìn)行修復(fù)，具有較為滿意的臨床治療效果，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 楊成貴.螺釘固定踝關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗后鋼板再固定療效觀察．中國骨傷，2012，25(8):639-640．

［2］ 趙春海.鋼板螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床應(yīng)用及療效分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(11):113-114．

［3］ 楊興鋒.踝關(guān)節(jié)融合鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床療效．中華臨床醫(yī)學(xué)月刊，2010，20(1):21-22．