楊春鋒

食管癌是一種由于食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所引起的惡性病變。長(zhǎng)期的不良生活與飲食習(xí)慣均有可能誘發(fā)食管癌。其發(fā)展一般要經(jīng)過三個(gè)階段，即上皮不典型增生階段、原位癌階段和浸潤癌階段。其中上皮不典型增生是其重要癌前病變，從增生開始到癌變一般需若干年，因此早期發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮異常增生具有重要意義，及時(shí)治療可完全治愈［1］。但一般患者發(fā)現(xiàn)癌變時(shí)期較晚，這給手術(shù)帶來困難，尤其是老年食管癌患者由于其自身年齡、健康情況等因素的制約，其在術(shù)中并發(fā)癥偏高，風(fēng)險(xiǎn)性極大。為提高老年食管癌手術(shù)的成功率，進(jìn)一步提高老年人的術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，我院選取了2011年6月至2012年12月進(jìn)行食管癌手術(shù)的老年患者31例，術(shù)前行鋇餐及胃鏡活檢確診食道癌，并認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后于全麻下行食管癌手術(shù)，同時(shí)針對(duì)其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)分析并處理，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年12月于我院進(jìn)行食管癌手術(shù)的老年患者31例，男18例，女13例;年齡59～82歲，平均年齡(67.8±5.3)歲;鱗癌19例，腺癌10例，其他2例;食管上段癌5例，中段癌16例，下段癌10例;病變長(zhǎng)度＜3 cm共9例，3～5 cm共17例，＞5 cm共5例;浸潤深度Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期14例，Ⅵ期4例。24例患者合并患有其他疾病，占77.42%，其中慢性支氣管炎10例、高血壓8例、糖尿病8例、心臟病6例、肺氣腫4例、貧血3例、十二指腸潰瘍3例、冠心病2例，此中有14例患者患有以上兩種及以上疾病。

1.2 方法 術(shù)前行常規(guī)檢查，并經(jīng)鋇餐及胃鏡活檢確診食道癌，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)患有不同合并癥的患者給予針對(duì)治療，例如患慢性支氣管炎及肺氣腫患者需戒煙，并使用化痰止咳藥物及抗生素治療;高血壓病患者先進(jìn)行降壓治療，待其血壓下降并基本維持穩(wěn)定，達(dá)可耐受手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);糖尿病患者進(jìn)行降糖治療，嚴(yán)格控制糖分的攝入等。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后于全麻下行食管癌切除術(shù)。在頸、腹、胸三處開口，于左胸作切口進(jìn)入，探查腫瘤大小及活動(dòng)度后，切開膈肌，擴(kuò)大膈肌切口，分離食管，使其上達(dá)胸頂，下至食管裂孔，清潔淋巴結(jié)，完成止血后處理胸導(dǎo)管，隨后開腹進(jìn)行胃部分離，注意不要過度牽拉，胃分離后開左頸部切口，調(diào)整食管位置，將胃提至頸部，依據(jù)患者具體情況確定吻合部位，行食管胃端側(cè)吻合包埋縫縮術(shù)［2］。吻合完畢后，更換吸引器頭，去紗墊，吸凈胸腔內(nèi)積血和沖洗液。認(rèn)真檢查，確認(rèn)無出血及胸導(dǎo)管無破裂等，分層縫合胸壁切口。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間140～360 min，平均手術(shù)時(shí)間為(180.5±42.7)min;術(shù)中出血量為230～680 ml，平均出血量為(300.6±76.9)ml;術(shù)中輸血量為0～2400 ml，平均輸血量為(400.2±67.8)ml。其中12例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，占38.71%，其中7例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，占并發(fā)癥人數(shù)的58.33%(7/12)，包括5例肺部感染，2例呼吸衰竭;心血管并發(fā)癥3例，占并發(fā)癥人數(shù)的23.08%，包括心律失常、心衰和心搏驟停各1例;吻合口瘺2例，占并發(fā)癥人數(shù)的16.67%，包括胸內(nèi)瘺及頸部瘺各1例。其中術(shù)后死亡3例，死亡率9.68%，死亡原因?yàn)楹粑ソ?例及心搏驟停1例。

3 討論

食管癌是一種常見的老年惡性疾病，可能由于男性患者吸煙、飲食習(xí)慣不良等問題，多見于男性患者。其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，尤其由于老年自身身體機(jī)能的衰退，常見術(shù)前合并癥，主要有呼吸系統(tǒng)、心臟、腎臟等靶器官疾病，以上因素進(jìn)一步增加了手術(shù)的難度，加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，雖然近年來手術(shù)的成功率有所提升，但患者及其家屬仍需承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，給其帶來巨大的心理壓力。而且由于老年人的免疫能力的降低，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生亦大大增加，其中心肺系統(tǒng)并發(fā)癥最為多見，因此術(shù)前一定要做好充分的評(píng)估及準(zhǔn)備，針對(duì)患者具體情況做好其術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的具體應(yīng)對(duì)措施。具體為首先需充分了解患者詳細(xì)的生活習(xí)慣，患病史及其基本病情，對(duì)患有術(shù)前合并癥的患者要在術(shù)前進(jìn)行控制治療，如患慢性支氣管炎及肺氣腫患者需戒煙，并使用化痰止咳藥物，協(xié)助患者進(jìn)行排痰，并使用抗生素治療;對(duì)心腦血管疾病患者先進(jìn)行降壓治療，給予心肌營養(yǎng)，保持電解質(zhì)平衡，待其血壓下降及心率基本維持穩(wěn)定;糖尿病患者進(jìn)行降糖治療，嚴(yán)格控制糖分的攝入等。在手術(shù)過程中要謹(jǐn)慎操作，密切觀察患者術(shù)中的各項(xiàng)生命體征，盡量減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間并將手術(shù)給患者帶來的心肺功能損害降至最低［3］。術(shù)后要充分排痰、止痛，并給予葡萄糖和抗生素，預(yù)防感染。綜上，由于患食管癌中老年人群身體狀況的特殊性，在術(shù)前必須充分準(zhǔn)備及評(píng)估，術(shù)中及術(shù)后需密切關(guān)注手術(shù)情況及防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，以此進(jìn)一步提高老年食管癌手術(shù)的成功率。

［1］ 莊聰文．高齡食管癌患者術(shù)后心臟并發(fā)癥的臨床分析．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(20):353-3536．

［2］ 陳俊強(qiáng).N0期食管鱗癌術(shù)后預(yù)防性放療價(jià)值探討．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18(4):261．

［3］ 羅景玉．食管癌術(shù)后心律失常的防治．腫瘤防治雜志，2008，9(3):332．