王贏

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是常見疾病，多為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或外傷引起。傳統(tǒng)的X線檢查、CT掃描或關(guān)節(jié)造影均難以正確地確定損傷的確切部位和分度［1］。MRI對(duì)肌肉、肌腱、軟骨等有很高的分辨率，而且有多軸位、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，可無創(chuàng)傷性地顯示半月板表面和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是診斷半月板病變的首選方法［2］。我們搜集68例經(jīng)MRI檢查診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者與關(guān)節(jié)鏡或/和手術(shù)病理結(jié)果及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，以評(píng)價(jià)MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月期間，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的68例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，95個(gè)半月板，男31例，女37例，年齡14～72歲，平均40.5歲。52例有外傷史，16例無明顯外傷史，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、腫脹、功能障礙等。

1.2 方法

1.2.1 mRI檢查 采用GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，膝關(guān)節(jié)表面線圈，常規(guī)行矢狀面和冠狀面掃描，輔以軸位掃描。主要掃描序列有:自旋回波序列:SE T1WI、FSE T2WI、PDWI;梯度回波序列:FLASH、FISP;反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列:STIR。掃描參數(shù):FOV均為160 mm，層厚4.0 mm，間隔0.4 mm，距陣256×256，激勵(lì)次數(shù)1或2次。

1.2.2 超聲檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為(7.5～12.0)MHz電子線陣探頭。檢查半月板前角和體部時(shí)，患者采用坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，對(duì)臨床檢查的壓痛點(diǎn)重點(diǎn)掃描，同時(shí)行雙膝相同部位對(duì)比掃描［3］。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 半月板損傷標(biāo)準(zhǔn)采用3級(jí)分類方法［4］:Ⅰ級(jí)為半月板內(nèi)可見卵形或球形高信號(hào)，未達(dá)到關(guān)節(jié)面;Ⅱ級(jí)為半月板內(nèi)可見高信號(hào)，可達(dá)到半月板與關(guān)節(jié)囊的連接處;Ⅲ級(jí)為半月板內(nèi)高信號(hào)區(qū)累及關(guān)節(jié)面，既診斷為半月板撕裂。1、2級(jí)信號(hào)于半月板內(nèi)部的異常，無法用關(guān)節(jié)鏡直接觀察到，不診斷撕裂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者、95個(gè)半月板中，MRI診斷Ⅰ級(jí)損傷9個(gè)，Ⅱ級(jí)損傷38個(gè)，Ⅲ級(jí)損傷48個(gè)。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確度為87.37%(83/95)。超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷準(zhǔn)確度63.16%(60/95)。MRI顯著優(yōu)于超聲(P＜0.05)。

3 討論

半月板主要由纖維軟骨組成，位于股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面之間，外緣肥厚，因接近滑膜稱滑膜緣，內(nèi)緣薄而游離，稱為游離緣，內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”形，前窄后寬，邊緣與關(guān)節(jié)囊相連［5］。外側(cè)半月板較小近似“O”形。正常半月板在各個(gè)序列中均呈低信號(hào)［6］。矢狀位上，半月板體部表現(xiàn)為上下面略凹的條狀結(jié)構(gòu)，近髁間窩層面，可見半月板的前、后角成兩個(gè)相對(duì)應(yīng)的銳角三角形。內(nèi)側(cè)半月板后角較前角大，外側(cè)半月板前、后角大小基本一致。冠狀位，半月板表現(xiàn)為一尖端朝向髁間窩的三角形低信號(hào)影，其寬度不超過20 mm［7］。

MRI診斷半月板損傷的類型對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義半月板縱向與斜行撕裂能夠修復(fù)，而水平、放射狀、桶柄狀及復(fù)合型撕裂通常不可修復(fù)，需要半月板部分切除［8］。最終治療方法的選擇，包括是否行半月板部分切除或修復(fù)，除了撕裂的部位和程度，主要取決于撕裂的形態(tài)以及與MRI診斷為撕裂的有關(guān)癥狀［9］。

MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷具有明顯獨(dú)特性，其不但能對(duì)半月板撕裂做出較準(zhǔn)確診斷，還能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡所不能發(fā)現(xiàn)的I、Ⅱ級(jí)半月板內(nèi)部損傷［10］。同時(shí)，MRI作為一種無創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，可重復(fù)多次進(jìn)行檢查，已成為臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常用檢查方法，也為外科醫(yī)師選擇治療方案提供了重要參考信息［11］。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷準(zhǔn)確度63.16%(60/95)，說明MRI顯著優(yōu)于超聲，MRI的診斷準(zhǔn)確率高于超聲。MRI對(duì)半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確度為87.37%(83/95)。對(duì)于臨床不適合關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)患者，磁共振可以作為診斷的首選方法。

綜上所述，MRI作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，對(duì)軟組織具有較高的分辨率，可多序列、多方位成像，能清楚地顯示半月板變性和撕裂，能夠正確診斷半月板損傷的部位、形態(tài)及嚴(yán)重程度，且能很好地顯示合并傷，并具有較高的敏感性和特異性，為臨床診斷及選擇治療方案提供了可靠的影像學(xué)信息，是膝關(guān)節(jié)半月板損傷的最佳檢查方法。

［1］丁茹.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷.常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，28(3):166-167.

［2］姚樹新.彩色多普勒超聲在診斷半月板損傷中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(6):597-598.

［3］徐永忠，劉旭林，張光輝，等.半月板碎塊移位征的MRI表現(xiàn)及其在桶柄樣撕裂中的診斷價(jià)值研究.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011 ，5:2125-2127.

［4］龍浩，董偉強(qiáng)，白波，等.NRI檢查對(duì)半月板損傷類型的評(píng)價(jià).中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14:3082-3083.

［5］唐犁春，馬步超.MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷盤狀半月板損傷的臨床分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26:69-71.

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［8］龍浩，董偉強(qiáng)，白波，等.MRI檢查對(duì)半月板損傷類型的評(píng)價(jià).中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(17):3081-3084.

［9］孫仁光，王希強(qiáng)，房剛，等.膝關(guān)節(jié)半月板半脫位的MRI測量與診斷.中華損傷與修復(fù)雜志:電子版，2010，5(3):373-378.

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［11］徐玉蕓，李梅.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的磁共振成像誤診與漏診分析.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(6):54-56.