譚永濤 譚雪群 謝浩亮
作為四肢骨折后較為常見的一種并發(fā)癥,急性骨筋膜室綜合征(AOCS)同樣也可能發(fā)生于嚴(yán)重挫傷、燒灼傷、擠壓傷、劇烈運(yùn)動(dòng)以及蛇咬傷等等,骨折部位的模式內(nèi)壓力出現(xiàn)顯著的增加,導(dǎo)致筋膜室內(nèi)部神經(jīng)組織和肌肉組織發(fā)生缺血壞死、血液循環(huán)也出現(xiàn)障礙,肌肉與神經(jīng)也逐漸呈現(xiàn)出缺血狀的壞死,肢體功能進(jìn)而出現(xiàn)障礙、并且伴有肌肉纖維化,最終導(dǎo)致殘疾甚至死亡等一系列惡性循環(huán)的病理生理改變。因而在對骨筋膜室綜合征患者予以確診后,應(yīng)立即對其進(jìn)行切開減壓術(shù)。近年來,負(fù)壓封閉引流技術(shù)在我國創(chuàng)傷領(lǐng)域逐漸開始應(yīng)用,其效果良好,具有諸多優(yōu)點(diǎn)。本文選取2010年4月至2011年10月間在院治療的骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者46例,對其行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療,并結(jié)合延期縫合傷口和高滲脫水等治療方法,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 病情資料 選取2010年4月至2011年10月間在院治療的患者46例,經(jīng)臨床診斷均為小腿閉合性骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者,其中男性28例,女性18例,年齡17~66歲,平均年齡(41±5.26)歲。取16例為參照組,對其行切開減壓、高滲脫水、延期縫合傷口以及傳統(tǒng)換藥治療;取30例患者作為治療組,在參照組患者治療基礎(chǔ)上加用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療。治療組與參照組患者均無對創(chuàng)面愈合有影響的合并疾病,兩組所選取的藥物種類、用量和使用方法近似相同,年齡、性別等均無明顯差異。
1.2 治療方法 對治療組患者實(shí)施徹底的切開減壓術(shù),然后實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù),具體操作為:以切開減壓創(chuàng)面面積為依據(jù),將負(fù)壓封閉引流所用海綿泡沫敷料進(jìn)行相應(yīng)修整,用此海綿敷料將創(chuàng)面覆蓋,然后用半透生物黏膜整體密閉粘貼,保證局部密封度,若情況需要,還可對海綿敷料與創(chuàng)緣進(jìn)行間斷縫合,將引流管自創(chuàng)面2 cm距離的皮下引出,然后將引流管固定,同時(shí)應(yīng)將其負(fù)壓保持在-20 kPa左右,實(shí)施不間斷的、持續(xù)的負(fù)壓吸引,對引流管是否通暢以及引流量大小進(jìn)行觀察。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在對治療組和參照組患者的患肢部位筋膜行切開減壓術(shù)以后,患者的臨床癥狀發(fā)生顯著改善,逐漸恢復(fù)了皮膚感覺、疼痛得到即刻緩解、皮溫也慢慢恢復(fù)。同時(shí)在截肢發(fā)生率、感染發(fā)生率、腫脹消退時(shí)間方面比較,治療組患者情況明顯優(yōu)于參照組,其間差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
骨筋膜綜合征在其后期可能導(dǎo)致后果較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如肢體功能出現(xiàn)障礙、殘疾等,甚至還會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解,進(jìn)一步引起腎臟等器官的功能衰竭,患者生命受到極大威脅。骨筋膜室綜合征一般來說常見于四肢,也有少數(shù)發(fā)生在骨筋膜室較為密閉的空間,例如機(jī)體的腰骶部等。作為四肢骨折后較為常見的一種并發(fā)癥,急性骨筋膜室綜合征(AOCS)同樣也可能發(fā)生于嚴(yán)重挫傷、燒灼傷、擠壓傷、劇烈運(yùn)動(dòng)以及蛇咬傷等等。對于骨筋膜室綜合征來說,5P表現(xiàn)是其臨床特點(diǎn),即Pain(疼痛)、Parenthesis(有異樣感覺)、Paresis(麻痹)、Pink(皮膚潮紅狀)、Pulse(脈搏減弱)、,甚至有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)感覺的消失。作為一種呈惡性循環(huán)趨勢的病癥,骨筋膜室綜合征的病情發(fā)展非常迅速,當(dāng)前已形成普遍共識(shí)-骨外傷惡性循環(huán)形成骨筋膜室綜合征時(shí)間僅為7~10 h,極少數(shù)在24 h,因此骨筋膜室綜合征患者必須在24 h以內(nèi)進(jìn)行有效治療,否則受損肢體功能恢復(fù)就極難實(shí)現(xiàn),還會(huì)增多并發(fā)癥且產(chǎn)生嚴(yán)重后果。現(xiàn)行世界對此公認(rèn)治療辦法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是針對筋膜室行切開減壓術(shù),使患者的肌肉功能和神經(jīng)功能在最短時(shí)間內(nèi)得到救治與恢復(fù)。
本研究中,在對治療組患者行筋膜室切開減壓術(shù)之后,患者的臨床癥狀發(fā)生顯著改善,逐漸恢復(fù)了皮膚感覺、疼痛得到即刻緩解、皮溫也逐漸恢復(fù)。這證明在對骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的治療中,行早期筋膜室切開減壓術(shù)是極為關(guān)鍵和有效的一環(huán),對患者的康復(fù)具有重大意義;且治療組患者在行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后,在截肢發(fā)生率、創(chuàng)面感染發(fā)生率、腫脹消退時(shí)間方面的情況明顯優(yōu)于參照組,其間差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證明,患者受損肢體的血運(yùn)循環(huán)能夠通過負(fù)壓封閉引流技術(shù)得到明顯改善,患肢部位筋膜室內(nèi)的壓力也得到有效降低,患區(qū)水腫消退也較快。綜上所述,負(fù)壓封閉引流技術(shù)對骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者療效較好,能夠有效預(yù)防切口處發(fā)生感染幾率,促進(jìn)切口愈合速度,患者住院成本得以降低,值得在臨床上廣泛使用。
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