譚永濤 譚雪群 謝浩亮

作為四肢骨折后較為常見的一種并發(fā)癥，急性骨筋膜室綜合征(AOCS)同樣也可能發(fā)生于嚴(yán)重挫傷、燒灼傷、擠壓傷、劇烈運(yùn)動(dòng)以及蛇咬傷等等，骨折部位的模式內(nèi)壓力出現(xiàn)顯著的增加，導(dǎo)致筋膜室內(nèi)部神經(jīng)組織和肌肉組織發(fā)生缺血壞死、血液循環(huán)也出現(xiàn)障礙，肌肉與神經(jīng)也逐漸呈現(xiàn)出缺血狀的壞死，肢體功能進(jìn)而出現(xiàn)障礙、并且伴有肌肉纖維化，最終導(dǎo)致殘疾甚至死亡等一系列惡性循環(huán)的病理生理改變。因而在對骨筋膜室綜合征患者予以確診后，應(yīng)立即對其進(jìn)行切開減壓術(shù)。近年來，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在我國創(chuàng)傷領(lǐng)域逐漸開始應(yīng)用，其效果良好，具有諸多優(yōu)點(diǎn)。本文選取2010年4月至2011年10月間在院治療的骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者46例，對其行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，并結(jié)合延期縫合傷口和高滲脫水等治療方法，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病情資料 選取2010年4月至2011年10月間在院治療的患者46例，經(jīng)臨床診斷均為小腿閉合性骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，其中男性28例，女性18例，年齡17～66歲，平均年齡(41±5.26)歲。取16例為參照組，對其行切開減壓、高滲脫水、延期縫合傷口以及傳統(tǒng)換藥治療;取30例患者作為治療組，在參照組患者治療基礎(chǔ)上加用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療。治療組與參照組患者均無對創(chuàng)面愈合有影響的合并疾病，兩組所選取的藥物種類、用量和使用方法近似相同，年齡、性別等均無明顯差異。

1.2 治療方法 對治療組患者實(shí)施徹底的切開減壓術(shù)，然后實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)，具體操作為:以切開減壓創(chuàng)面面積為依據(jù)，將負(fù)壓封閉引流所用海綿泡沫敷料進(jìn)行相應(yīng)修整，用此海綿敷料將創(chuàng)面覆蓋，然后用半透生物黏膜整體密閉粘貼，保證局部密封度，若情況需要，還可對海綿敷料與創(chuàng)緣進(jìn)行間斷縫合，將引流管自創(chuàng)面2 cm距離的皮下引出，然后將引流管固定，同時(shí)應(yīng)將其負(fù)壓保持在-20 kPa左右，實(shí)施不間斷的、持續(xù)的負(fù)壓吸引，對引流管是否通暢以及引流量大小進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對治療組和參照組患者的患肢部位筋膜行切開減壓術(shù)以后，患者的臨床癥狀發(fā)生顯著改善，逐漸恢復(fù)了皮膚感覺、疼痛得到即刻緩解、皮溫也慢慢恢復(fù)。同時(shí)在截肢發(fā)生率、感染發(fā)生率、腫脹消退時(shí)間方面比較，治療組患者情況明顯優(yōu)于參照組，其間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨筋膜綜合征在其后期可能導(dǎo)致后果較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如肢體功能出現(xiàn)障礙、殘疾等，甚至還會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解，進(jìn)一步引起腎臟等器官的功能衰竭，患者生命受到極大威脅。骨筋膜室綜合征一般來說常見于四肢，也有少數(shù)發(fā)生在骨筋膜室較為密閉的空間，例如機(jī)體的腰骶部等。作為四肢骨折后較為常見的一種并發(fā)癥，急性骨筋膜室綜合征(AOCS)同樣也可能發(fā)生于嚴(yán)重挫傷、燒灼傷、擠壓傷、劇烈運(yùn)動(dòng)以及蛇咬傷等等。對于骨筋膜室綜合征來說，5P表現(xiàn)是其臨床特點(diǎn)，即Pain(疼痛)、Parenthesis(有異樣感覺)、Paresis(麻痹)、Pink(皮膚潮紅狀)、Pulse(脈搏減弱)、，甚至有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)感覺的消失。作為一種呈惡性循環(huán)趨勢的病癥，骨筋膜室綜合征的病情發(fā)展非常迅速，當(dāng)前已形成普遍共識(shí)-骨外傷惡性循環(huán)形成骨筋膜室綜合征時(shí)間僅為7～10 h，極少數(shù)在24 h，因此骨筋膜室綜合征患者必須在24 h以內(nèi)進(jìn)行有效治療，否則受損肢體功能恢復(fù)就極難實(shí)現(xiàn)，還會(huì)增多并發(fā)癥且產(chǎn)生嚴(yán)重后果。現(xiàn)行世界對此公認(rèn)治療辦法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是針對筋膜室行切開減壓術(shù)，使患者的肌肉功能和神經(jīng)功能在最短時(shí)間內(nèi)得到救治與恢復(fù)。

本研究中，在對治療組患者行筋膜室切開減壓術(shù)之后，患者的臨床癥狀發(fā)生顯著改善，逐漸恢復(fù)了皮膚感覺、疼痛得到即刻緩解、皮溫也逐漸恢復(fù)。這證明在對骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的治療中，行早期筋膜室切開減壓術(shù)是極為關(guān)鍵和有效的一環(huán)，對患者的康復(fù)具有重大意義;且治療組患者在行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，在截肢發(fā)生率、創(chuàng)面感染發(fā)生率、腫脹消退時(shí)間方面的情況明顯優(yōu)于參照組，其間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證明，患者受損肢體的血運(yùn)循環(huán)能夠通過負(fù)壓封閉引流技術(shù)得到明顯改善，患肢部位筋膜室內(nèi)的壓力也得到有效降低，患區(qū)水腫消退也較快。綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)對骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者療效較好，能夠有效預(yù)防切口處發(fā)生感染幾率，促進(jìn)切口愈合速度，患者住院成本得以降低，值得在臨床上廣泛使用。

［1］ 王偉，秦彥國，馮耀清，等.負(fù)壓封閉引流在骨筋膜室綜合征切開創(chuàng)面感染預(yù)防中的應(yīng)用．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(18):3861-3862．

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