畢國(guó)瑞

口腔頜面部上接頭顱，下接頸部，因?yàn)檫@處區(qū)域血管很多，血循環(huán)豐富，所以在受傷后傷口愈合也比較快，但是一旦受傷，此處出血、骨折等情況發(fā)生時(shí)患者很容易將碎片吸入氣管導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致窒息，骨折、移位等現(xiàn)象出現(xiàn)在頜面部骨組織中，常常導(dǎo)致頜面部腫脹變形，如果得不到及時(shí)的治療，很可能造成患者面部畸形。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和社會(huì)進(jìn)程的加快，口腔頜面部骨折的發(fā)生率也在逐漸增加，高空墜落、交通事故等都可能引起它的發(fā)生。為了更加清楚的了解口腔頜面部骨折的臨床特點(diǎn)、手術(shù)中需要注意的問(wèn)題和治療效果，筆者將我院于2012年1月至2013年1月收治的50例口腔頜面部骨折患者的臨床資料進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2012年1月至2013年1月收治的50例口腔頜面部骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，50例患者中有男性32例，女性18例，年齡11～62歲，平均年齡29.6歲。造成口腔頜面部骨折的原因:交通事故28例、工傷11例、跌傷3例、爆炸傷2例、其他6例。受傷部位:下頜骨骨折33例，上頜骨骨折13例，上下頜骨聯(lián)合骨折4例。50例患者都有不同程度的張口受限和面形不對(duì)稱(chēng)，經(jīng)CT檢查后確認(rèn)50例患者在年齡、病情等方面無(wú)明顯差異，有分析的價(jià)值。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的實(shí)際受傷情況和CT檢查的結(jié)果，明確患者骨折的部位、類(lèi)型和牙與骨折線的關(guān)系，制定相應(yīng)的手術(shù)方案，50例患者中采用傳統(tǒng)治療方法，使用牙弓夾板鋼絲牽引固定的有21例，需要4周左右的治療期，使用口外顱頜繃帶治療的8例;骨折部位發(fā)現(xiàn)移位現(xiàn)象采用手術(shù)治療切開(kāi)傷口進(jìn)行復(fù)位的患者有11例，聯(lián)合性骨折采用牽引固定治療的10例，所有治療手段固定的路徑均根據(jù)患者的骨折部位及骨折程度選擇。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn) 療效的評(píng)定參照患者術(shù)后3個(gè)月的臨床檢查情況，痊愈:患者頜面部的外部形狀恢復(fù)正常，且咀嚼張口等功能并無(wú)影響;有效:患者頜面部的外部形狀恢復(fù)，咀嚼張口等功能基本恢復(fù)，X線下骨折線并無(wú)完全對(duì)位;無(wú)效:患者頜面部的外部形狀并未完全恢復(fù)正常，且出現(xiàn)植入排斥的現(xiàn)象，患者需要再次進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個(gè)月，50例口腔頜面部骨折患者的恢復(fù)情況均為良好，經(jīng)過(guò)對(duì)手術(shù)傷口的愈合度、面部形狀的恢復(fù)度、張口度和骨折線的對(duì)位情況的分析，確定50例患者中痊愈29例，有效15例，無(wú)效6例，有效率達(dá)到95.8%.無(wú)效的6例患者中有2例因?yàn)殇摻z固定不牢固，致使固定位置出現(xiàn)松動(dòng)錯(cuò)位的現(xiàn)象;2例因?yàn)榛颊咴诠潭ㄟ^(guò)程中發(fā)生體動(dòng)抵抗行為，致使復(fù)位異常;2例患者由于恢復(fù)過(guò)程中再次出現(xiàn)意外導(dǎo)致固定錯(cuò)位，6例無(wú)效患者重新進(jìn)入醫(yī)院再治療。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量的增加，口腔頜面部骨折的發(fā)生率也越來(lái)越高，且發(fā)生人群年輕化，患者對(duì)于口腔頜面部骨折的治療，不僅要求張口功能恢復(fù)的正常化，還要求面部外形恢復(fù)正常，這就要求醫(yī)生對(duì)于患者的骨折程度、骨折部位有明確的診斷，進(jìn)而選擇合適的手術(shù)方法。通過(guò)對(duì)我院50例口腔頜面部骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，筆者總結(jié)了在臨床治療中需要注意的幾點(diǎn)問(wèn)題:

3.1 急救處理 頜面部骨折的治療目標(biāo)是恢復(fù)患者正常的咬合功能和進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位、保證患者面部外形的美觀，而這些都要求對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的急救處理，在患者送達(dá)醫(yī)院的第一時(shí)間經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察后確定患者的損傷部位、受傷時(shí)間和原因，并注意患者此時(shí)有無(wú)其他癥狀伴隨發(fā)生，在初步了解后及時(shí)采取措施為患者治療;如果涉及到其他臟器的損傷，需要先采取措施挽救患者的生命，在患者生命體征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行骨折部位復(fù)位，為了不延誤最佳治療時(shí)間，可以在對(duì)患者進(jìn)行即時(shí)手法復(fù)位的同時(shí)采取單頜結(jié)扎，為患者更好的恢復(fù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。需要注意的是越早治療，手法復(fù)位的成功率就越高，所以對(duì)患者的治療一定要及時(shí)。

3.2 手術(shù)方法的選擇 口腔頜面部骨折包括上頜骨骨折、下頜骨骨折等，目前對(duì)于頜面部骨折的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，根據(jù)患者骨折程度和骨折部位的不同進(jìn)行選擇。保守治療可以在患者骨折程度較輕，而且沒(méi)有發(fā)生明顯移位現(xiàn)象的情況下使用，主要有口外顱頜繃帶和牙弓夾板鋼絲結(jié)扎頜間牽引固定兩種方式，50例患者中有29例選擇了保守治療，術(shù)后恢復(fù)情況良好;如果患者骨折部位出現(xiàn)明顯移位，牙齒的咬合出現(xiàn)錯(cuò)位情況需要進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定，手術(shù)過(guò)程中需要先進(jìn)行骨折斷端復(fù)位，并將金屬鈦板置入固定骨折斷端，骨折部位愈合后可以根據(jù)患者的意見(jiàn)決定是否取出金屬鈦板，如果患者的經(jīng)濟(jì)條件允許可以選擇可吸收接骨板，這種接骨板對(duì)于骨折線有固定作用，在骨折部位愈合后，它可以自動(dòng)消解，且對(duì)人體無(wú)毒副作用;對(duì)于較為復(fù)雜的合并骨折需要特別注意，因?yàn)檫@類(lèi)骨折涉及范圍廣，出血多，口內(nèi)也會(huì)有碎骨片和破碎牙齒的出現(xiàn)，不及時(shí)清理的話會(huì)使患者產(chǎn)生窒息情況，很有可能引起生命危險(xiǎn)，因此需要進(jìn)行緊急處理，保持患者的呼吸順暢，在患者失血量過(guò)大的情況下補(bǔ)充血容量。

總而言之，在口腔頜面部骨折發(fā)生后，越早采取措施進(jìn)行治療對(duì)于患者的康復(fù)越有利，只有根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的固定方法，才能保證骨折部位最大程度的愈合。

［1］孫曉功.口腔頜面部骨折80例臨床治療分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(9):1945.

［2］趙瑞紅.39例口腔頜面部骨折的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3):49.

［3］謝旺祥.頜面部多發(fā)性骨折治療方法的探討.口腔頜面外科雜志，2011，21(4):284.