周炳喜 李曉芳 張慧麗

胃癌作為臨床上比較常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤之一，好發(fā)于老年患者，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。近年來(lái)，隨著各項(xiàng)檢查技術(shù)的提高，早期胃癌的檢出率也相應(yīng)提高。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)作為新型治療早期胃癌的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，被廣泛應(yīng)用于臨床中［2］。本研究中，2009年03月至2013年03月期間，我院通過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的130例早期胃癌患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年03月至2013年03月期間，我院通過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的130例早期胃癌患者，其中男100例，女30例，年齡58.0～86.0歲，平均年齡(65.0±8.0)歲，病灶直徑0.7～3.4 cm。130例早期胃癌分布，胃竇部82例、胃角部20例、胃體上部14例、賁門部14例。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器 應(yīng)用奧林巴斯胃鏡(型號(hào)為XQ260J)及其配套的超聲小探頭(UM-3R)，內(nèi)鏡注射針、Hook刀、Flex刀、IT刀、ERBE高頻電發(fā)生器、氬氣刀等。

1.2.2 術(shù)前檢查 術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血、心肺功能等各項(xiàng)檢查，積極備血，將手術(shù)治療的必要性，以及可能出現(xiàn)的意外情況詳細(xì)告知患者，并簽署知情同意書。

1.2.3 手術(shù)方法 在胃鏡引導(dǎo)下，噴灑靛胭脂，對(duì)病灶組織進(jìn)行有效染色，于病灶外5～10 mm處，應(yīng)用氬氣刀做電凝標(biāo)記。黏膜下注射甘油果糖、靛胭脂混合液，充分游離病灶黏膜，應(yīng)用Hook刀，從病灶遠(yuǎn)端開(kāi)始，做環(huán)形切口，進(jìn)行黏膜下剝離術(shù)，術(shù)中反復(fù)注射混合液，以確保充分游離，盡可能減少對(duì)血管的損傷，一旦出血，找到出血部位，及時(shí)止血，小血管滲血時(shí)，IT刀電凝止血，大血管出血時(shí)，應(yīng)用止血鉗電凝止血或者應(yīng)用金屬夾止血。待病灶完全剝離后，對(duì)可見(jiàn)性血管畸形預(yù)防性電凝止血。置入負(fù)壓引流管，逐層縫合，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后第一天禁食，第二天進(jìn)流食，給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑，促進(jìn)潰瘍愈合。

1.2.4 標(biāo)本處理 整塊黏膜標(biāo)本切除后，甲醛溶液固定，制作成2 mm切片，確保病變組織處于標(biāo)本邊緣之內(nèi)。

1.3 組織學(xué)治愈標(biāo)準(zhǔn) ①完全治愈性切除:一次性整塊切除病灶，標(biāo)本切緣及基底部均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。②可能治愈性切除:標(biāo)本切緣可能存在癌細(xì)胞。③非治愈性切除:標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

2 結(jié)果

130例患者的胃癌病灶全部一次性完全剝離，根據(jù)組織學(xué)治愈標(biāo)準(zhǔn)，其中110例達(dá)到完全治愈性切除(84.6%)、17例達(dá)到可能治愈性切除(13.1%)、3例為非治愈性切除(2.3%)，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)大出血、穿孔、死亡病例。

3 討論

胃癌的臨床癥狀特異性差，有時(shí)甚至沒(méi)有明顯的臨床癥狀，呈隱匿性發(fā)展，患者就診時(shí)已經(jīng)是中晚期胃癌。早期胃癌是指癌細(xì)胞僅存在與黏膜層和黏膜下層，沒(méi)有侵及肌層，好發(fā)于老年男性患者，患者多有消化道疾病史、胃癌家族史［2］。早期胃癌的治療原則是在確?；颊唛L(zhǎng)期生存的前提下，提高患者的生活質(zhì)量。老年患者由于自身生理特點(diǎn)，各臟器功能均處于減退狀態(tài)，而且多伴有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病，很難耐受損傷性較大的傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，很大程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，以其損傷小、療效好、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于早期胃癌的治療中，并得到了普遍認(rèn)可。

有研究表明，對(duì)于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的近期效果與外科根治術(shù)的近期效果相似，但是明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。對(duì)于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的早期胃癌患者，術(shù)前通過(guò)超聲內(nèi)鏡檢查，對(duì)病灶浸潤(rùn)深度、浸潤(rùn)范圍，進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，借助CT檢查，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況［4］。值得注意的是，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌時(shí)，由于操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，最好選用氣管插管麻醉，便于術(shù)中麻醉控制和氣道管理，患者也不會(huì)由于麻醉產(chǎn)生胃腸道不適癥狀。術(shù)后留置引流管，進(jìn)行負(fù)壓引流，能夠有效降低術(shù)后腹痛、腹脹的發(fā)生率，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血情況。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔以胃黏膜保護(hù)劑、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，能夠有效改善患者的胃腸功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究中，130例早期胃癌患者，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療后，胃癌病灶全部一次性完全剝離，組織學(xué)完全治愈切除率達(dá)到84.6%，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)大出血、穿孔、死亡等病例，總而言之，對(duì)于早期胃癌患者，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有療效顯著、并發(fā)癥少等諸多特點(diǎn)，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 葉國(guó)良．內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在老年早期胃癌治療中的應(yīng)用．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(10):1106．

［2］ 陳峻青.胃癌外科治療的術(shù)式選擇與評(píng)價(jià)．中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，84(24):2057．

［3］ 練晶晶，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療老年早期胃癌的初步評(píng)價(jià)．老年醫(yī)學(xué)與保健，2010，16(2):79．

［4］ 王倍/內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的臨床分析．中華臨床醫(yī)師雜志，2011，24(12):321．