趙曉瑞

459例手足口流行病學及臨床分析

趙曉瑞

目的分析2012年1月至12月源匯區(qū)459例手足口病的流行病學和臨床特征，探討防治手足口病的方法。方法應(yīng)用描述性流行病學方法對459例手足口病患兒地區(qū)分布、人群分布、時間分布和臨床特征進行分析總結(jié)。結(jié)果459例手足口病患兒農(nóng)村發(fā)病率高于城區(qū)，散居兒童占86.06%，其中≤3歲患兒占所有病例的94.99%，時間從4月中旬達高峰。臨床主要由EV71和CVA16引起的發(fā)熱和以手、足、口、臀部斑丘疹或皰疹為主要特征。結(jié)論手足口病流行期間做到做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療。對重點人群、托幼機構(gòu)做好宣傳教育，加強消毒隔離措施，可以有效控制疫情。

手足口??；流行病學；臨床分析；治療；預防

1 一般資料

2012年1月至2012年2月，源匯區(qū)婦幼保健院共診治459例手足口病例。診斷標準：所有病例符合衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病診療指南2010年版》。并對459例手足口病例采用描述性流行病學分析和臨床治療情況進行了總結(jié)分析。

2 流行病學特征

手足口病的傳染源為手足口病患者和隱性感染者，潛伏期一般為2～10 d，以3～5 d為常見。通過糞-口途徑傳播，也可以經(jīng)呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，但以隱形感染為主，顯性感染以5歲以下兒童常見。

2.1地區(qū)分布 459例病例大多來自農(nóng)村，共331例，占總發(fā)病數(shù)的72.11%；城區(qū)共128例，占發(fā)病數(shù)的27.89%。

2.2人群分布 459例病例中，散居兒童395例，占總發(fā)病數(shù)的86.06%；其次為幼托兒童59例，占總發(fā)病數(shù)的12.85%；學生5例，占1.09%。

2.3性別分布 男性296例，女性163例，男 ∶ 女=1.82 ∶ 1

2.4年齡分布 在所有報告病例中，1～歲年齡組所占構(gòu)成比最高，占47.15%，其次為2～歲年齡組29.02%，3～歲年齡組10.88%，0～歲年齡組占7.94%。發(fā)病主要集中在1～5歲年齡組，3歲以下占所有病例的94.99%，5歲以下占全部病例的98.79%。

2.5時間分布 459例手足口病分布于全年12個月，從2月下旬疫情開始上升，4月上旬達到高峰，以后逐漸下降，到9～10月份出現(xiàn)一個次高峰。

3 臨床資料

3.1臨床表現(xiàn) 手足口病主要以EV71、CVA16和埃可病毒的某些血清型引起的，多發(fā)于學齡前兒童，可引起手、足、口、臀部等部位的斑丘疹或皰疹。①發(fā)熱332例，占72.33%，其中﹤38℃118例，占35.54%；38.1～39℃183例，占55.12%；﹥39℃31例，占9.34%。持續(xù)時間2～10 d，平均3～4 d，部分患兒可有咳嗽流涕，食欲減退，惡心，嘔吐等胃腸道癥狀。②皮疹部位及形態(tài)：459例病例均有皮疹，其發(fā)生部位主要為手、足、口、臀部，少數(shù)出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)周圍及肘部。典型皮疹是手心、足底、口腔黏膜出現(xiàn)米粒大小的小水皰，一般為淡紅色，皰液較少，皰壁周圍有一紅暈。皮疹出現(xiàn)于手掌、足底時，更具有診斷意義。皰疹具有“四不”特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤，并且無色素沉著，1周左右消退。手部皮疹434例(94.55%)，足部皮疹392例(85.4%)，口腔潰瘍366例(79.74%)，臀部皮疹171例(37.25%)，膝關(guān)節(jié)皮疹48例(10.46%)。

3.2實驗室檢查 459例手足口病血常規(guī)檢查中，309例患兒(67.32%)的白細胞總數(shù)及分類在正常范圍內(nèi)，150例白細胞總數(shù)升高；137例(29.85%)患兒的ALT、ASF升高；72例(15.69%)患兒的胸片顯示肺紋理增加；37例(8.06%)患兒的心電圖檢查提示竇性心動過速；12例(2.61%)患兒心肌酶譜異常。

4 治療

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，嚴密動態(tài)觀察患兒的病情變化是手足口病的治療原則，同時強調(diào)綜合治療及對癥治療，對于重癥患兒要及時送至兒科重癥監(jiān)護病房救治。

4.1輕癥病例的治療

4.1.1一般治療 輕癥患兒居家隔離治療期間，避免交叉感染，一般隔離兩周，直到體溫正常，皮疹消退及水皰結(jié)痂。患兒多飲溫開水，多加休息，給予清淡、可口、富含維生素的食物，做好口腔及皮膚清潔，預防繼發(fā)感染，皰疹處可涂抹更昔洛韋軟膏3～4次，皰疹破裂者，可涂抹抗生素軟膏。

4.1.2對癥治療 體溫﹥38.5℃可用布洛芬、羚羊角口服液退熱，嚴禁用阿司匹林；腹瀉、嘔吐患者要補液，糾正電解質(zhì)、水及酸堿平衡，有咳嗽，咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥，同時應(yīng)密切觀察患兒體溫和精神狀態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

4.2重癥病例治療 早期識別與規(guī)范治療重癥患兒是救治成功的關(guān)鍵，持續(xù)昏睡，嘔吐與驚顫為重癥三大前兆?；純撼霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累時可及時采取以下治療方法:①應(yīng)用甘露醇，每次0.5～1.0 g/kg，每4～8 h 1次，快速靜脈注射，控制患兒顱內(nèi)高壓，總液體量每天60～80 ml/kg。②地塞米松每天0.2～0.5 mg/kg，病情兇險時，可增加到每天0.5～1.0 mg/kg，分2～3次用，病情穩(wěn)定后3～5 d減停。③呼吸衰竭的患兒及時氣管插管，使用正壓機械通氣，保持呼吸通暢。④用免疫球蛋白減輕臨床癥狀，改善預后，銅梁保持2 g/kg，分2～5 d給予。⑤如果繼發(fā)感染，可酌情使用抗生素治療。⑥應(yīng)用磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌等保護重要臟器。⑦密切監(jiān)護，嚴格觀察病情變化，及時處理。

5 結(jié)果

459例手足口病患兒經(jīng)過對癥治療，支持治療，抗病毒等治療，除3例合并腦炎、心肌炎及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療外，其余456例患兒多在一周內(nèi)治愈出院，預后良好。

6 討論

手足口病一年四季均可發(fā)生，4月為發(fā)病高峰，9～10月有次高峰流行，引起手足口病的腸道病毒有很多種，包括EV71、CVA16和埃可病毒等，但主要病源是EV71和CVA16。EV71感染引起的手足口病較為嚴重，可出現(xiàn)無菌性腦膜炎，腦炎，腦脊髓炎，腦干腦炎，神經(jīng)源性肺水腫，心肌炎嚴重并發(fā)癥，病情兇險，可致死或留后遺癥，應(yīng)高度重視重癥病例的早起發(fā)現(xiàn)，并加強早期征象的觀察分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)高熱熱程長，出疹部位多，先發(fā)熱后出疹，精神差，驚顫、嘔吐、肢體抖動以及WBC﹥12×109/L等癥候，患兒容易發(fā)展為重癥病例，尤其肢體抖動對預測中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有重要意義，與國內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果一致[2]。

手足口病主要經(jīng)“糞-口”和呼吸道飛沫途徑傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。該病毒傳染性強，隱性感染比例大，傳播快，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。人對該病毒普遍易感，病毒各型無交叉免疫現(xiàn)象，≤3歲年齡組發(fā)病率最高。目前尚無有效的疫苗預防，加強個人及居家環(huán)境清潔衛(wèi)生，切斷傳播途徑是預防手足口病最重要的措施之一。

手足口病目前尚無特異性抗病毒藥物，主要對癥治療，加強護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴密觀察病情，密切監(jiān)視。輕癥患者居家隔離治療，避免交叉感染，清淡飲食，適當休息，防止繼發(fā)感染，對癥治療等，重癥患兒要控制顱內(nèi)高壓，酌情應(yīng)用激素，靜脈注射免疫球蛋白，保持呼吸道暢通，嚴密監(jiān)測，積極控制高血壓，保護機體重要臟器，防治繼發(fā)感染。因此要做到，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療。在流行季節(jié)，做好宣傳教育，對重點人群、托幼機構(gòu)加強消毒隔離措施，能有效控制疫情。

[1] 河南省疾病預防控制中心.手足口病.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2012:1.

[2] 李建明，謝婧婧，何顏霞，等.手足口病的臨床特征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥高危因素分析.中國小兒急救醫(yī)學，2009,16(2)：142-4.

462000 漯河,源匯區(qū)婦幼保健院

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病。本病傳染性強，傳播途徑復雜，傳播速度快，患者以5歲以下小兒為主，成人也可患病，但多為輕癥。本病一年四季均可發(fā)病，我國5～7月多發(fā)。手足口病曾在許多國家和地區(qū)多次流行，尤其是近年來我國部分地區(qū)出現(xiàn)大流行，感染人數(shù)眾多，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。為了切實做好我區(qū)手足口病防治工作，現(xiàn)將2012年我區(qū)459例手足口病例流行病學特征及臨床治療情況報告如下。