熊麗萍

中西醫(yī)保守治療宮外孕的護理體會

熊麗萍

目的探討中藥聯(lián)合米非司酮與甲氨喋呤保守治療未破裂型宮外孕患者的護理體會。方法總結(jié)2009年1月至2012年12月宮外孕保守治療患者44例的病情觀察、護理措施。結(jié)果44例患者，除5例手術(shù)外，其余均保守治療成功。結(jié)論宮外孕保守治療的患者，用藥前后的護理，能消除緊張焦慮的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者的康復(fù)，效果滿意。

中西醫(yī)；宮外孕；護理體會

宮外孕是指孕卵非宮腔內(nèi)生長的異位妊娠。由于各種原因，受精卵不能到達宮腔所致。為婦科的急腹癥[1]。宮外孕是婦產(chǎn)科常見疾病之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢，且未婚未育者發(fā)病率明顯增高，因此保留患者的生育功能顯得尤為重要。隨著診療技術(shù)的提高，宮外孕的早期診斷率明顯提高，保守治療成為主要手段。2009年1月至2012年12月，我科共收治宮外孕患者86例，其中保守治療44例，占同期治療宮外孕總數(shù)的51.16%，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年12月宮外孕保守治療44例，年齡19～41歲，停經(jīng)35～60 d，其中33例有明顯痛經(jīng)史，其中13例伴有明顯下腹疼痛，B超提示宮腔內(nèi)無明顯妊娠跡象，血尿絨毛膜促性腺激素陽性，確診宮外孕。

1.2藥物保守治療指征 ①未破裂者，無明顯活動性腹腔內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)。②B超測定，附件包塊直徑小于或等于3 cm,無盆腔積液或少量盆腔積液。③血β-HCG﹤2000U/L[2]。④肝腎功能及血常規(guī)均正常者。

1.3治療 米非司酮25 mg，2次/d，口服，連服6 d，甲氨碟呤50 mg，靜脈注射，一周后可重復(fù)一次。同時應(yīng)用宮外孕殺胚方，常用藥物如丹參，赤芍，三棱，桃仁、莪術(shù)、天花粉、當(dāng)歸、甘草，每天一劑，七天為一療程。用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征，腹痛情況，盆腔有積液者酌情加止血藥，一周復(fù)查兩次β-HCG,下降15%為有效，一周復(fù)查一次B超，包塊無明顯增大，盆腔積液無明顯增多，可繼續(xù)觀察。

1.4護理

1.4.1心理護理 患者擔(dān)心預(yù)后，情緒焦慮。護士要充分評估患者，針對不同患者制定不同護理計劃，給予心理安慰，以溫馨的語言、和藹的態(tài)度主動向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士，宮外孕診斷前超聲檢查，測血β-HCG，診斷性刮宮的目的、注意事項。講解保守治療的必要性。藥物治療的效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除思想顧慮及恐懼心理。取得家屬的支持理解，樹立信心，主動配合治療。

1.4.2用藥前嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸，及時送檢標(biāo)本，評估血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血β-HCG結(jié)果，作為療效觀察及是否繼續(xù)用藥的依據(jù)。

1.4.3用藥期間護理 ①囑患者臥床休息，禁止外出，協(xié)助完成生活護理。預(yù)防上感，避免劇烈活動及增加腹壓的動作，如咳嗽，用力大便，以防妊娠囊破裂。做好會陰部護理，囑患者勤換內(nèi)褲，用1‰新潔爾滅擦拭會陰每日二次。②嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察患者面色，腹痛、血壓波動情況。③詳細記錄腹痛持續(xù)時間，伴隨癥狀，陰道流血情況，如腹痛加劇，肛門墜脹明顯，陰道流血突然增加，應(yīng)立即報告醫(yī)生。④血細胞比容<25%說明內(nèi)出血增多，白細胞<3.0×109g/L,則停止化療。⑤每周監(jiān)測B超一到二次，觀察盆腔包塊的大小、有無血管搏動。若盆腔包塊增大，盆腔液性暗區(qū)增多，及時報告醫(yī)生。⑥藥物不良反應(yīng)護理:患者主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、厭食等癥狀。觀察口腔粘膜的變化，囑患者多飲水，每日早晚用生理鹽水漱口保持口腔清潔。口腔潰瘍者用冰硼散敷于潰瘍處。給清淡，易消化，富含維生素的飲食，以補充機體需要。多吃新鮮的蔬菜、水果，保持大便的通暢。

1.4.4做好出院指導(dǎo)，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，自覺癥狀消失，B超提示盆腔包塊縮小或無明顯增大，血β-HCG<100u/L時，即可出院。但出院后仍需嚴(yán)格限制活動，每周復(fù)查血HCG，直至正常，因為血HCG降至很低時仍有發(fā)生破裂的危險。囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)盆腔炎及時治療，以免耽誤病情，為宮外孕發(fā)病留下伏筆。沒有生育要求者要采取避孕措施。對有生育要求的患者，定期隨訪，積極治療，在懷孕前行輸卵管通液和造影檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下掌握受孕時機，證實輸卵管通暢后方可懷孕。懷孕早期應(yīng)做超聲檢查，以排除再次宮外孕的可能。

1.5治療成功 ①血β-HCG<100u/L,或連續(xù)3次進行性下降。②B超提示：盆腔包塊縮小或穩(wěn)定。③臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，可準(zhǔn)予出院隨訪，每周復(fù)查B超，血HCG，直至正常。

1.6治療失敗 血β-HCG不降或上升30%，癥狀加重，盆腔包塊增大，有內(nèi)出血，則改為手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組44例宮外孕，39例治愈，治愈率88.63%，5例改為手術(shù)治療，血β-HCG降至正常12至28 d，B超監(jiān)測盆腔包塊縮小一般時間為15 d，治療期間出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，停藥后消失，無明顯肝腎功能損害，無明顯骨髓抑制。

3 討論

隨著人們對宮外孕認(rèn)識和診斷技術(shù)的提高，大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，藥物治療保守成功的關(guān)鍵是殺死胚胎和滋養(yǎng)細胞。MTX是一種葉酸拮抗劑[3]，能抑制葉酸二氫還原酶，干擾DNA、RNA蛋白質(zhì)合成，抑制滋養(yǎng)細胞分裂，以至胚胎萎縮死亡。MTX應(yīng)用最廣，治療效果最好。也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸形率。米非司酮競爭孕激素受體而使體內(nèi)孕激素下降，胚胎得不到孕激素的支持而枯萎，療效肯定。中藥的應(yīng)用以活血化瘀，消腫散結(jié)，并輔以殺胚為原則。還能改善盆腔血供，促進炎癥滲出消退的作用。中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕，能有效阻止胚胎繼續(xù)發(fā)育，及早殺死胚胎，促進胚胎組織吸收及輸卵管功能的恢復(fù)。保留患者的生育功能避免手術(shù)痛苦，是非常有效的。在治療中任意環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致治療的失敗，因此，要加強對患者的健康宣教，注重對患者的評估，完善并實施護理措施，重視效果評價，對患者從入院到出院及隨訪，做到護理過程的連續(xù)性、系統(tǒng)性、整體性。本組病例經(jīng)過精心的診斷、治療和護理，收到了良好的效果。除了5例需手術(shù)治療外，其余全部治愈出院，隨訪無異常。

[1] 王遠芝.宮外孕的急診護理.家庭護士,2007，5(8)：34.

[2] 謝幸. 婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:76.

[3] 王慧，于立然.甲氨喋呤保守治療宮外孕的護理觀察.吉林醫(yī)學(xué),2009，30(8)：725-736.

675000 云南省楚雄州中醫(yī)院婦科