張雪梅

含呋喃唑酮四聯(lián)補(bǔ)救療法根除幽門螺桿菌的療效觀察

張雪梅

目的探討含呋喃唑酮四聯(lián)療法作為補(bǔ)救方案，治療首次一線根除幽門螺桿菌(Hp)失敗者的療效及安全性。方法將我院67例首次一線方案根除治療失敗的Hp陽性的慢性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組34例，給予埃索美拉唑、果膠鉍、呋喃唑酮、阿莫西林口服；對照組33例，給予埃索美拉唑、果膠鉍、加替沙星、阿莫西林口服，兩組療程14 d，治療結(jié)束后1月復(fù)查。結(jié)果觀察組根除率94.1%，對照組根除率87.9%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%，對照組不良反應(yīng)6.1%。結(jié)論含呋喃唑酮四聯(lián)療法作為補(bǔ)救方案能有效根除幽門螺桿菌，且安全、價(jià)廉，不良反應(yīng)輕。

呋喃唑酮；四聯(lián)補(bǔ)救療法；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素，根除Hp可促使消化性潰瘍愈合、顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，使慢性活動性胃炎的炎癥減輕消退[1]。目前根除Hp是以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)或四聯(lián)為一線方案。近年來Hp對某些抗生素如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等的耐藥率呈上升趨勢,從而導(dǎo)致根除治療失敗，常需二次用藥補(bǔ)救根治，本實(shí)驗(yàn)采用含呋喃唑酮的四聯(lián)方案作為首次抗HP治療失效者的補(bǔ)救治療，并與常用的四聯(lián)補(bǔ)救療法進(jìn)行對照，觀察其臨床療效及藥物的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1入選對象 選擇2008年5月至2011年12月之間在我科門診經(jīng)胃鏡檢查、13 c尿素呼吸試驗(yàn)診斷為Hp陽性的慢性胃炎患者67例，均為一線方案治療根除失敗者，隨機(jī)分為兩組，觀察組34例，男20例，女14例，年齡20～60歲，平均42.6歲；對照組33例，男21例，女12例，年齡21～59歲，平均43.9歲。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有胃粘膜重度異型增生或病理診斷有惡變者。②合并心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)等原發(fā)病、精神疾患者。③過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤治療前1月內(nèi)使用過加替沙星、呋喃唑酮、鉍劑及質(zhì)子泵抑制劑者。⑥酗酒及濫用藥物者。

1.2治療方法 觀察組給予埃索美拉唑膠囊20 mg，bid po，果膠鉍膠囊100 mg，bid po，呋喃唑酮片0.1，bid po，阿莫西林膠囊1.0，bid po；對照組給予埃索美拉唑膠囊20 mg，bid po，果膠鉍膠囊100 mg，bid po，加替沙星400 mg，qd po，阿莫西林膠囊1.0，bid po，兩組療程14 d。

1.3療程結(jié)束后1月復(fù)查13 c尿素呼吸試驗(yàn)。

1.4不良反應(yīng)觀察 兩組在治療前后行血尿常規(guī)及肝、腎功能化驗(yàn)，并在治療期間觀察藥物的副作用。

1.5所有數(shù)據(jù)匯總后算出百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

2.2Hp根除結(jié)果 療程結(jié)束1月后，觀察組13 c尿素呼氣試驗(yàn)陰性32例，陽性2例，根除率94.1%；對照組13 c尿素呼氣試驗(yàn)陰性29例，陽性4例，根除率87.9%；觀察組較對照組根除率無顯著性差異(P>0.05)。

2.3不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%；對照組頭暈頭痛1例，口腔異味1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1Hp感染了全球半數(shù)以上的人口，在我國Hp感染者達(dá)40%～90%，它不但是上消化道疾病感染的主要致病菌、I類人類致癌因子，而且與血小板減少性紫癜、不明原因缺鐵性貧血、冠心病等多種疾病有著密切關(guān)系。但是在治療Hp的過程中，因?yàn)榧?xì)菌的變異及耐藥率增高，導(dǎo)致根除率下降，所以根除幽門螺桿菌的治療是一個(gè)世界性問題。

3.2呋喃唑酮是一種硝基呋喃類化合物，在臨床上應(yīng)用已有50多年。早在幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn)是消化性潰瘍病因前，就已用于治療消化性潰瘍[2，3]。在過去10年，研究中發(fā)現(xiàn)呋喃唑酮抗幽門螺桿菌作用強(qiáng)[4]，Hp對呋喃唑酮有良好的敏感性，呋喃唑酮片在胃內(nèi)可持續(xù)6～8 h，增加了呋喃唑酮抗Hp的效率，加上口服呋喃唑酮只有2%的藥物吸收入血，不良反應(yīng)少，并且未見有關(guān)對呋喃唑酮耐藥的幽門螺桿菌菌株的報(bào)道，對幽門螺桿菌連續(xù)傳代培養(yǎng)也并未出現(xiàn)耐藥菌株[5]。因此采用呋喃唑酮抗Hp治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

3.3以質(zhì)子泵抑制劑為中心的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或者四聯(lián)一線療法根除Hp在臨床上取得了較好的療效，但是，仍有約20% Hp感染患者根除失敗，其主要原因就是抗菌素的耐藥[6]。隨著Hp對抗生素耐藥的增長,Hp根除率在逐年下降甚至根除失敗。已證實(shí)Hp對甲硝唑耐藥率,在部分地區(qū)已達(dá)70%,替硝唑達(dá)50%,克拉霉素達(dá)23.9%,左氧氟沙星原發(fā)耐藥率26.6%，繼發(fā)耐藥會更高，阿莫西林耐藥率2.7%；[7]。本實(shí)驗(yàn)用含呋喃唑酮的四聯(lián)療法對首次一線方案根除失敗的患者進(jìn)行補(bǔ)救治療，與對照組比較，在Hp根除率方面雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是仍然提高了近8個(gè)百分點(diǎn)，說明含呋喃唑酮的四聯(lián)方案治療一線治療失敗的患者根除率較高，而且不良反應(yīng)輕，安全性好，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 蕭樹東,鄭青.幽門螺桿菌治療.中華消化雜志,2003,23(9):555.

[2] Zheng ZT， Wang ZY， Chu YX. Dcubleblind short cermtrial of furazolidonein peptic ulcen.Lancet，1985，1:1048-1049.

[3] Chem SY， Wang JY， Chen J， et al. A cost-effectiveness study on treat-ment of doudenal ulcer.China Natl J New Gastroenterol，1997，3:194.

[4] Graham DY， Kleim PD， Opekum AR. In vivo susceptibility of Campy-lobacter pylori. Am J Gastroenterol，1989，84:233-238.

[5] Haos CE，Nix DE，Schentag JJ.In vitro selection of resistant Helicobacterpylon.Antimicrob Agents chemother，1990，34:1737-1741.

[2] 張萬岱,蕭樹東，胡伏蓮，等.幽門螺桿菌共識意見(2003·安徽桐城).中華消化雜志,2004,02：74-75.

[7] 郭燕，郭勤.幽門螺桿菌的耐藥分析及對Hp根除的影響.中南醫(yī)學(xué)，2005,3(5)：270.

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