敖日格勒 王希林

狹窄型腱鞘炎的治療體會

敖日格勒 王希林

目的探討狹窄型腱鞘炎的不同治療方法及療效。方法采用不同的治療方法來治療狹窄型腱鞘炎360例。結果本組獲6～14個月的隨診：非手術治療170例、復發(fā)50例。手術治療190例，其中小鉤刀術80例、復發(fā)2例，直視下狹窄帶松解110例、無復發(fā)、有2例掌筋膜攣縮。結論不同方法治療及對比，手術治療狹窄性腱鞘炎療效明顯提高，降低復發(fā)率。

狹窄性腱鞘炎；非手術治療；手術治療

筆者自2002年3月至2012年11月采用非手術治療、手術治療狹窄性腱鞘炎360例，非手術治療170例、手術治療190例，非手術治療復發(fā)50例，小鉤刀術后復發(fā)2例，直視下狹窄帶松解手術治療110例、無復發(fā)、有2例掌筋膜攣縮。手術治療明顯提高了療效，減少復發(fā)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組360例，男80例、女280例；年齡26～62歲，平均44歲。病程15 d～1.5年，平均0.7年。大部分為本地區(qū)服裝廠工人；少部分為其他體力勞動者和電腦工作者。

1.2治療方法 非手術治療170例，包括減少關節(jié)活動、局部熱敷、外用藥物涂抹、類固醇藥物鞘內注射等[1]其中鞘內注射封閉治療100例，腱鞘鞘內封閉技術；術者用拇指觸摸，并令患者伸屈患指、當術者感到有硬結節(jié)活動時，選中該點，行皮膚消毒后，收持注射器，針頭向該點遠側以45°角刺入至腱鞘內，回抽無血后注藥少許，令患者伸屈患指，若針尾隨活動而擺動，說明已進入腱鞘，略微退針即可注入用藥。這時術者拇指觸摸該點遠側腱鞘時，感到腱鞘內壓力隨注入藥的量增多而變大。小鉤刀術80例，小鉤刀松解技術：術者拇指觸摸到的壓痛性結節(jié)處垂直進入鉤刀，令患者伸屈患指，如阻力大，少退鉤刀，再屈伸患指，不受限制為止。直視下切開松解手術110例，其技術：指屈指腱采用橫切口，橈骨莖突處采用“s”切口或縱切口。切開皮膚，用皮拉鉤牽開，鈍性分離皮下組織至腱鞘，于腱鞘狹窄處縱形切開并做銳性剝離，使狹窄帶完全解除。必要時也可切除部分鞘管前壁。令患者主動伸屈患指無阻擋感即可，不縫鞘管，僅縫合皮[2]。

2 結果

本組獲隨訪6～14個月，平均10個月。非手術治療170例，復發(fā)50例，復發(fā)率29.4%。小鉤刀手術80例，復發(fā)2例、復發(fā)率2.5%。直視下切開松解手術110例、無復發(fā)，只有2例掌筋膜攣縮。

3 討論

3.1手部及腕部狹窄性腱鞘炎患者多見于中年人，手工操作者，女性多見、也可見于嬰兒，多為先天性。早期癥狀較輕的病例可非手術治療，包括減少關節(jié)活動、局部熱敷、外用藥物涂抹、類固醇藥物鞘管內注射等。非手術治療反復發(fā)作，復發(fā)率高。手術治療適用于反復發(fā)作、病程較長的、經(jīng)多次局部封閉及其他非手術治療無效者[1]。患者一開始愿意接受非手術治療，痛苦小，費用低、癥狀能緩解，部分患者治愈。大部分反復者愿意接受手術治療、手術治療復發(fā)率低，療效明顯，缺點：術后切口疼痛，操作不當可能損傷手部血管、神經(jīng)、肌腱，少部分患者可能發(fā)生掌筋膜攣縮等并發(fā)癥。

筆者觀察本組患者后認為非手術治療患者復發(fā)率高，手術治療復發(fā)率低，尤其直視下切開松解狹窄帶手術，復發(fā)率很低(本組無復發(fā)者)療效明顯，大大改善和恢復了患指功能。筆者認為長期手工操作工作的患者應盡早手術治療狹窄性腱鞘炎。

3.2復發(fā)和并發(fā)癥的防治 狹窄性腱鞘炎鞘內封閉治療時：①要求藥物注入腱鞘內，避免損傷血管、神經(jīng)、肌腱。②無菌操作防治感染。小鉤刀治療時：①無菌操作。②進刀位置準確到位。③松解要到位，不能過度切開，避免損傷A2滑車。直視下松解術時：①無菌操作。②切口適當?shù)姆较蚝烷L度，動作要輕，注意顯露并保護血管、神經(jīng)束，鈍性分離暴露鞘管，剪除部分腱鞘，尤其是增厚部分應完全切除[3]。③臂叢麻醉和上肢止血帶等條件下手術操作較安全。

[1] 田偉.實用骨科學，北京：人民衛(wèi)生出版社,2009,6.

[2] 曲智勇,程國良,郝鑄仁.實用手外科手術學.北京：人民軍醫(yī)出版社,1996,11.

[3] 韋加寧.手外科手術圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,2.

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