吳彥紅

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130062

糖尿病腎病75例臨床療效分析

吳彥紅

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130062

目的 探討貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病的療效，分析其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，用以指導(dǎo)臨床上安全有效的用藥。方法 選取2010年7月—2012年5月來(lái)該院治療的糖尿病腎病患者共有150例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各75例，將治療組采用的貝那普利聯(lián)合氯沙坦的治療方法與對(duì)照組采用辛伐他汀聯(lián)合培哚普利的治療方法進(jìn)行療效的比較，記錄并分析兩組患者在治療前后血壓、血糖及腎功能指標(biāo)情況。結(jié)果 治療前后治療組的血壓、血糖水平明顯降低，腎功能指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組。其中治療組顯效的有46例（61.33%），總有效率為90.67%；對(duì)照組顯效的有31例（41.33%），總有效率為69.33%。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病療效非常確切，不僅可以有效地控制血壓和血糖，還能夠延緩腎臟衰竭的進(jìn)程，患者的腎臟具有保護(hù)作用。

糖尿病腎??；貝那普利；氯沙坦；臨床療效分析

糖尿病腎病是糖尿病患者中晚期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因。目前，隨著糖尿病患者人數(shù)的不斷增加，糖尿病腎病的發(fā)病率也逐漸呈上升的趨勢(shì)。糖尿病腎病就是一種全身性的微血管性病變，即腎小球硬化，包括結(jié)節(jié)性、彌漫性和滲出性3種情況，其中以結(jié)節(jié)性腎小球硬化最為常見(jiàn)[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示糖尿病腎病是慢性腎衰竭最主要的因素之一，進(jìn)行血液透析的患者中約有50%人數(shù)為糖尿病腎病。大約有20%左右的糖尿病患者將會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，其發(fā)病機(jī)理尚未完全清晰，但研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素、糖終化產(chǎn)物的形成以及腎血液動(dòng)力學(xué)異常都可能會(huì)增加糖尿病腎病發(fā)生的可能性。早期糖尿病腎病患者的尿白蛋白排出量異常增高，這也是其診斷的最重要的指標(biāo)之一[2]。因此，科學(xué)合理的用藥對(duì)保證糖尿病腎病的治療效果，延緩腎臟衰竭的進(jìn)程都具有重要的意義。為了探討貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病的療效，分析其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，用以指導(dǎo)臨床上安全有效的用藥，筆者所在的醫(yī)院采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療該病，觀察其臨床療效及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)并分析比較其與對(duì)照組采用的辛伐他汀聯(lián)合培哚普利治療方案的差異?，F(xiàn)選取2010年7月—2012年5月期間的150例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取來(lái)該院治療的糖尿病腎病患者共有150例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各75例（該臨床研究的分組情況都征得患者的同意）。治療組男性患者有42例，女性患者有33例，年齡37～78歲，平均年齡為56.5歲，糖尿病病程5～25年，糖尿病腎病病程1～3年；對(duì)照組男性患者有43例，女性患者有32例，年齡36.5～80歲，平均年齡為57.8歲，糖尿病病程6～25.5年，糖尿病腎病病程9個(gè)月～3年。上述所有的患者都經(jīng)過(guò)診斷確診為糖尿病腎病，均符合以下條件：①舒張壓不低于85 mmHg，收縮壓不低于130 mmHg；②尿蛋白定量＞480 mg/d[3]；③尿微量白蛋白的排泄率＞100mg/h；④出現(xiàn)2次以上的持續(xù)性或者間歇性蛋白尿。150例患者均采用常規(guī)胰島素進(jìn)行治療，血糖維持在正常水平。上述患者已經(jīng)排除其他原因?qū)е碌哪I臟疾病，以及心、肝功能不全等嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法

1.2.1采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦的治療方法（治療組）治療組選擇藥物貝那普利和氯沙坦片劑進(jìn)行治療。貝那普利片，用法與用量：口服，起始劑量為2.5～5mg/次，1次/d，連續(xù)服用1周，然后依據(jù)患者的實(shí)際情況增加劑量為15～20 mg，注意最大劑量不宜超過(guò)40mg/d。氯沙坦鉀片，用法與用量：可于飯前或者飯后口服，1次/d，起始劑量為25mg/次，連續(xù)服用3周，然后依據(jù)患者的實(shí)際情況增加劑量為50～75mg，注意最大劑量不宜超過(guò)100mg/d[4]。4周1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 采用辛伐他汀聯(lián)合培哚普利的治療方法（對(duì)照組）對(duì)照組采用藥物辛伐他汀膠囊和培哚普利片劑進(jìn)行治療。辛伐他汀膠囊，用法與用量：于晚間口服，起始劑量為5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2周，然后依據(jù)患者的實(shí)際情況增加劑量為10～15 mg，注意最大劑量不宜超過(guò)20 mg/d。培哚普利片，用法與用量：飯前口服，1次/d，起始劑量為2mg/次，連續(xù)服用治療3～4周后可以適當(dāng)增加劑量，但不宜超過(guò)8mg。每4周1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

注意兩組糖尿病腎病患者在治療的過(guò)程中都進(jìn)行糖尿病的健康教育，確?；颊呖刂骑嬍常m當(dāng)鍛煉身體，且進(jìn)行常規(guī)的降糖治療。兩組患者在治療期間每天都應(yīng)做好血壓水平、血糖水平監(jiān)測(cè)；在治療前后及每個(gè)療程都要對(duì)患者進(jìn)行空腹24 h、血肌酐值、血脂水平及血尿常規(guī)的測(cè)定；另外還應(yīng)該觀察并記錄患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)糖尿病腎病有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)和患者的血壓、血糖、血脂以及尿蛋白定量等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)情況制定如下的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：糖尿病腎病患者血壓、血脂、血糖及血肌酐值都控制在正常水平，蛋白尿等臨床癥狀基本消失。有效：糖尿病腎病患者血壓、血脂、血糖及血肌酐值基本控制在正常水平或者與原來(lái)相比已經(jīng)明顯下降，蛋白尿等臨床癥狀也明顯改善。無(wú)效：糖尿病腎病患者的血壓、血脂、血糖及血肌酐值都沒(méi)有明顯的改善，而蛋白尿臨床癥狀也沒(méi)有明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察記錄并比較貝那普利聯(lián)合氯沙坦、辛伐他汀聯(lián)合培哚普利治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對(duì)顯效率、無(wú)效率、總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。

2 結(jié)果

治療組：顯效46例(61.33%)，有效22例(29.34%)，無(wú)效7例(9.33%)，總有效率90.63%。對(duì)照組：顯效31例(41.33%)，有效21例(28.00%)，無(wú)效23例(30.67%)，總有效率69.33%。

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較和處理后，再對(duì)各自的顯效率、無(wú)效率和總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療組患者在采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦鉀片治療過(guò)程中，僅有4例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，另外2例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力咳嗽等，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%；對(duì)照組患者在采用辛伐他汀聯(lián)合培哚普利的治療過(guò)程中，有7例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中有4例患者出現(xiàn)惡心、消化不良、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，有3例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力咳嗽等，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.33%。上述不良反應(yīng)，所有的患者均沒(méi)有停藥即可耐受，隨著治療的進(jìn)行上述癥狀也基本消失。

3 討論

在臨床上，糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展到晚期的標(biāo)志之一，常常還會(huì)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，如果不能夠及時(shí)控制和治療，還會(huì)加重心血管和神經(jīng)的病變，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命健康[6]。糖尿病患者長(zhǎng)期處于較高血糖時(shí)，其腎臟實(shí)質(zhì)器官內(nèi)將會(huì)積累很多糖基化產(chǎn)物，促使患者腎小球血管內(nèi)壓力的升高及細(xì)胞因子的活化，并導(dǎo)致腎臟微血管和腎小球的病變，然后還會(huì)出現(xiàn)腎臟損傷、尿蛋白，如果病情得不到很好的控制，還會(huì)繼續(xù)發(fā)展甚至引發(fā)尿毒癥。目前，有研究顯示[7]血管緊張素受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合使用可以有效地控制糖尿病腎病病情的發(fā)展，延緩患者腎衰竭的進(jìn)程。在該臨床研究中，采取貝那普利聯(lián)合氯沙坦進(jìn)行治療，其中貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，通過(guò)抑制RAS系統(tǒng)和阻斷血管緊張素的生成，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)患者腎小球的選擇性濾過(guò)作用和減少尿蛋白排量的目的，同時(shí)還具有改善糖尿病耐糖量的效果；氯沙坦則是血管緊張素I受體拮抗劑，可擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈和減小腎小球灌注壓，從而較好地發(fā)揮腎臟的保護(hù)作用。該研究中，發(fā)現(xiàn)治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上，應(yīng)用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病療效非常確切，不僅能夠有效地控制血壓、血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)于正常水平，還可以延緩腎臟衰竭的進(jìn)程，同時(shí)對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。

[1]黃宇靜，伍錦泉，陳玉平，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012, 2（3）：55-56.

[2]郭鐵標(biāo)，白偉，劉建鳳.2型糖尿病腎病患者頸動(dòng)脈斑塊與血清脂聯(lián)素的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（26）：95-96.

[3]王成，婁探奇，唐驊，等，雙重阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)對(duì)慢性腎臟疾病血壓蛋白尿和腎功能的影響[J].中華腎臟病雜志，2008,22（5）：416-418.

[4]洪霞，董荷白.血液透析3 h靜脈推注50%葡萄糖注射液40mL預(yù)防透析患者低血糖的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（18）：892-893.

[5]彭仙珍，沈三英，宋小紅，等.纈沙坦聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,26（3）：268-269.

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1674-0742（2013）04（b）－0090-02

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