李素菊

武漢市醫(yī)療救治中心南五病區(qū)，湖北武漢 430023

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetes Ketosis，DKA）是因體內(nèi)胰島素缺乏但胰島素的反調(diào)激素增加，導(dǎo)致糖、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝紊亂，并以高酮血癥、高血糖以及代謝性酸中毒為主要癥狀的臨床綜合征[1]?？沙霈F(xiàn)不同程度的意識障礙甚至昏迷，如果不及時處理可危及生命[2-3]。糖尿病胃腸病主要是由于自主神經(jīng)功能障礙及微循環(huán)障礙所致的糖尿病并發(fā)癥之一[4]。該院于2012年12月4日收治1例糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病胃腸病患者，經(jīng)過積極救治和精心護理，預(yù)后良好，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，42歲。由門診以“糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病胃腸病”收入本科室。院外無明顯誘因出現(xiàn)納差、腹瀉伴腹脹、乏力5 d。入院時表情淡漠。體征：T36.6 P116次/分 R22次/分Bp114/77 mmg。查體：唇指輕度紫紺，SPO289%呼吸稍急促，口腔有爛蘋果味，腹部柔軟，無壓痛及反跳痛，既往有長期慢性咳嗽病史，左肺繼發(fā)型結(jié)核，2型糖尿病曾有糖尿病酮癥酸中毒病史，有鏈霉素過敏史。入院后測手指血糖22 mmol/L。急查動脈血氣分析提示代謝性酸中毒，尿液分析：酸堿值5.5，蛋白質(zhì)+1g/L，酮體+2 mmol/L,白細胞（高倍）3～4個/Hp。提示糖尿病酮癥酸中毒。血液分析：白細胞計數(shù)：18.24×109/L，中性細胞比率86.74%，單核細胞比率8.20%，提示酸中毒合并感染。血生化：尿素9.56 mmol/L,尿酸 561 μmmol/L, 葡萄糖 14.30 mmol/L，C-反應(yīng)蛋白 2.8 mg/L，提示有腎功能不全。

1.2 治療方法及結(jié)果

患者行常規(guī)采血、尿標本，查血糖、血清離子、血尿素氮、血氣分析，尿酮、尿糖及心電圖，觀察神志、瞳孔、持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測并記錄?；颊哌M行無糖或低糖飲食，保持臥床休息，持續(xù)吸氧2 L/min，胰島素靜脈持續(xù)給藥以氧化酮體。經(jīng)糾酸、補液、降糖等綜合搶救及精心護理后，患者意識清楚，停止腹瀉，無腹脹，血糖控制在8～10 mmol/L，于2012年12月11日病情得到有效控制，痊愈出院。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理

①保持呼吸道通暢：昏迷患者因呼吸道分泌物排出不暢通，易導(dǎo)致誤吸入氣管引發(fā)窒息。將昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，準備隨時吸痰，避免誤吸。②立即建立靜脈通道：酮癥酸中毒昏迷患者因大量糖、酮體排出，導(dǎo)致滲透性利尿，加之納差、腹瀉，造成水分大量喪失以及電解質(zhì)紊亂。迅速建立至少2組靜脈通道，以用來補充水分及注射胰島素。③嚴格控制好胰島素輸入量以及輸液速度：如果胰島素滴注速度快、輸入量大，易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，當(dāng)患者組織滲透壓下降過快時很容易導(dǎo)致腦細胞內(nèi)水腫，使昏迷加重；但是，如果滴速過慢，會因患者蘇醒時間延緩，也會造成腦水腫發(fā)生。④嚴格記錄24 h出入量：準確記錄24 h尿量，尤其在補足血容量時要密切注意尿量變化。當(dāng)出現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)師匯報，以避免延誤治療。⑤避免肺部感染、保持肛周清潔以及防止褥瘡發(fā)生：由于糖尿病患者皮膚抵抗力差，易造成皮膚破潰軟組織壞死，因此，必須保持床鋪清潔、干燥、平整，以及經(jīng)常按摩受壓處，定時翻身，避免褥瘡發(fā)生。肛周感染、褥瘡一旦發(fā)生會加重病情，嚴重者甚至繼發(fā)感染導(dǎo)致敗血癥而危及生命。

2.2 飲食指導(dǎo)

該病屬慢性消耗性疾病，蛋白質(zhì)分解代謝增加，患者營養(yǎng)狀況差，常出現(xiàn)低蛋白血癥，熱量供應(yīng)不足，應(yīng)增加營養(yǎng)的補充，一般熱量的攝取較單純糖尿病增加10%左右。病情穩(wěn)定后，飲食應(yīng)嚴格做到定時定量，注射胰島素后30 min應(yīng)進餐，既有利于消化吸收，又可避免增加胰島素負擔(dān)。飲食宜清淡、易消化，結(jié)構(gòu)需合理，適當(dāng)提高碳水化合物含量，保證蛋白質(zhì)的足夠供應(yīng)，減少脂肪的攝入，特別是動物原性脂肪，避免攝入糖類，忌油膩、辛辣刺激性食物，建議食用粗糧，含糖低的蔬菜，如芹菜、西紅柿、空心菜、黃瓜等。

2.3 生活護理

①將病人安排在重癥病房，保持病房內(nèi)環(huán)境安靜、空氣新鮮，并備齊急救藥物、設(shè)備便于搶救。②持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測并記錄，定期監(jiān)測血糖和尿酮體。③加強基礎(chǔ)護理，保持患者床單位整潔、平整。做好晨、晚間護理，保持患者衣著舒適柔軟，防止患者發(fā)生肺部感染、肛周感染與褥瘡；④口腔護理，糖尿病患者抵抗力降低，細菌、霉菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍等，影響患者進食。因而需要注意保持患者口腔清潔，飯前、飯后用生理鹽水漱口，促進食欲，應(yīng)保暖，避免著涼，加強足部護理。

2.4 用藥護理

向患者及家屬介紹服用藥物的注意事項及不良反應(yīng)的識別與處理，特別是告知患者注射胰島素時，劑量應(yīng)準確，注射部位應(yīng)嚴格消毒，注射胰島素后30 min應(yīng)進餐，一旦出現(xiàn)軟弱無力、心悸、頭暈、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時給予口服或注射50%葡萄糖，教會患者及其家屬自測血糖，并以此來調(diào)節(jié)降糖藥物的用量。常備點心、糖果，以防出現(xiàn)低血糖時及時補充。

2.5 心理護理

糖尿病是終身性疾病，病情遷延反復(fù)，需長期治療。糖尿病酮癥酸中毒昏迷，糖尿病胃腸病患者，病情危重，病死率較高。患者經(jīng)搶救蘇醒后，易產(chǎn)生悲觀、恐懼等不良心理情緒?；颊唠x異，家有腦癱兒，生活依賴父母及姐妹，長期酗酒，屬破罐子破摔型。護理人員應(yīng)有耐心，多與患者交流、談心，鼓勵、安慰患者，使其保持樂觀的情緒，燃起戰(zhàn)勝疾病、健康生活的信心。同時，做好家屬心理護理，鼓勵家屬參與患者的整個治療過程，給予感情支持。

2.6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者除按時復(fù)查外，應(yīng)監(jiān)測三餐前、餐后2 h血糖,嚴格按醫(yī)囑注射胰島素，定時定量進餐,戒酒，教育患者及其家屬識別低血糖反應(yīng)及酮癥酸中毒昏迷的區(qū)別和應(yīng)采取的措施。宣傳預(yù)防感染知識，讓患者掌握消毒隔離、碗筷消毒、常曬被褥和加強個人衛(wèi)生的重要性。

3 結(jié)語

糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病胃腸病患者病情危重，護理人員在工作中應(yīng)密切觀察患者生命體征，合理控制輸液量與速度，正確使用胰島素，增強責(zé)任心，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，積極主動配合醫(yī)生進行搶救，加強心理護理，這樣可提高此類患者的治愈率。

[1]馬瑞,楊增燁.糖尿病酮癥酸中毒80例救治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),12(18):1704-1705.

[2]劉建明,趙永桔.糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(6):505-508.

[3]陳連琴.糖尿病酮癥酸中毒75例護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):9-10.

[4]丁娟.糖尿病腸胃病42例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論及實踐,2012,15(1):34-35.