朱運(yùn)添 謝麗香 林秋訊

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518048；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518035

風(fēng)險管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

朱運(yùn)添1謝麗香1林秋訊2

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518048；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518035

目的 探討手術(shù)室護(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用。方法 本次研究選擇本院2008年9月～2012年6月收治的手術(shù)室患者400例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在護(hù)理管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險管理，回顧兩組的臨床資料。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為97.00%，風(fēng)險概率為1.50%；對照組護(hù)理滿意度為76.00%，風(fēng)險概率為6.00%；兩組相關(guān)數(shù)據(jù)間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險管理可提高護(hù)理服務(wù)滿意度和降低風(fēng)險概率，值得推廣。

手術(shù)室；風(fēng)險管理；護(hù)理管理；護(hù)理效果

隨著醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷發(fā)展，醫(yī)院手術(shù)室中患者法律意識也普遍提高，其對于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理制度執(zhí)行非常關(guān)注，因此，醫(yī)院手術(shù)室需進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，防止出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險。手術(shù)室中的護(hù)理人員，為了對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行有效防范，應(yīng)該培養(yǎng)護(hù)理責(zé)任心和風(fēng)險管理意識，從而降低手術(shù)室中護(hù)理的風(fēng)險性，有利于防止醫(yī)療事故的頻繁出現(xiàn)，并且對于患者生命安全起到重要保障[1]。本院近年來開始在手術(shù)室護(hù)理管理工作中采取風(fēng)險管理，運(yùn)用此方法，對于護(hù)理風(fēng)險防范具有良好的效果?，F(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年9月～2012年6月手術(shù)室的400例患者，將其隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，所有患者均無精神病。觀察組200例患者中，男性132例，女性68例；年齡1～82歲，平均 41.32歲；病程3 d～17年，平均為 7.98年；手術(shù)種類包括急診手術(shù)和擇期手術(shù)。對照組200例患者中，男性119例，女性81例；年齡3～81歲，平均38.47歲；病程4 d～18年，平均為8.23年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理管理方式，由護(hù)士長進(jìn)行常規(guī)管理。而觀察組則采用風(fēng)險管理的方式。

1.2.1 手術(shù)進(jìn)行前的風(fēng)險管理 手術(shù)室護(hù)理工作者在接待患者時，需仔細(xì)查對患者名稱、科室、住院的床號、性別、年齡、手術(shù)前所用藥物、手術(shù)名稱等，確保其和手術(shù)通知單是一致的，并對患者皮膚及整體情況進(jìn)行評估，詢問其病史及藥物過敏情況，還要了解患者肢體功能、生命體征等[2]。所有的內(nèi)容都應(yīng)單獨(dú)由患者完成回答，如果患者意識不清醒或無法單獨(dú)回答，可以由護(hù)理人員及家屬協(xié)助回答。

1.2.2 手術(shù)過程中的風(fēng)險管理 根據(jù)患者手術(shù)類型，護(hù)理人員手術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室中醫(yī)療器械齊全與否，并對藥物質(zhì)量、規(guī)格等進(jìn)行檢查，檢查患者體位合適與否，并采取一定的措施防止患者出現(xiàn)壓瘡[3]。同時還要使患者暴露手術(shù)野，采取措施防止患者墜床。在手術(shù)前應(yīng)再次對患者一般資料進(jìn)行核對，包括其麻醉的方式、驗血報告等。在手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格核對其縫合包扎情況，并核對相關(guān)藥物和器械數(shù)量，最后縫合患者的切口，防止殘留異物在患者的體中。在手術(shù)室中，用藥一般是醫(yī)生直接叮囑，因此應(yīng)讓醫(yī)生重復(fù)一遍藥物名字，以免出錯。在用藥之前應(yīng)對患者的姓名、藥物名以及用藥的濃度、計量以及時間等進(jìn)行檢查，如果是液體藥物，應(yīng)檢查其瓶身有無缺漏，并檢查液體狀態(tài)。如果使用抗生素藥物，應(yīng)進(jìn)行過敏試驗并查對試驗結(jié)果，結(jié)果為陰性者才可以使用。在輸血中，應(yīng)確保血袋和配血單之間相符合，并對血袋的號碼、血型以及血液量、試驗結(jié)果等進(jìn)行確認(rèn)，在沒有差錯的情況下取回血液，并在醫(yī)生和護(hù)士共同核對之后進(jìn)行輸血，嚴(yán)密觀察患者的輸血反應(yīng)。輸血完畢，血袋應(yīng)繼續(xù)保留到手術(shù)結(jié)束后1 d，才可以將其丟棄。同時，在手術(shù)過程中還要嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔反射現(xiàn)象并及時向醫(yī)生匯報其血氧飽和度[4]。

1.2.3 手術(shù)結(jié)束后的風(fēng)險管理 在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將經(jīng)過冷凍的切片標(biāo)本放入到標(biāo)本袋中，并注明患者的姓名以及住院號、標(biāo)本名等，并填寫好病理標(biāo)本檢查的同意書，然后進(jìn)行送檢。如果是一般的臨床病理標(biāo)本，則在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行處理，將其固定在10%的甲醛溶液的固定液中，核對檢查申請單之后，將其放置在特定位置，送檢。應(yīng)在護(hù)士長的協(xié)助下不斷完善手術(shù)室護(hù)理管理的流程、規(guī)章制度等。由于手術(shù)室護(hù)理工作中高風(fēng)險因素較多，并存在不可預(yù)知性。因此，為了將這些風(fēng)險降到最低，護(hù)理人員應(yīng)實施風(fēng)險告知工作，將實情告知患者，并尊重其意見。在此過程中，可以將護(hù)理中各種風(fēng)險較高的因素公開化和透明化，從而對患者及其家屬的期待進(jìn)行調(diào)整，護(hù)理人員跟患者一起承擔(dān)風(fēng)險。另外，還要培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險意識，并組織其進(jìn)行各種風(fēng)險管理法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者護(hù)理滿意程度及患者發(fā)生風(fēng)險的概率。分發(fā)400份滿意度調(diào)查表，要求患者及家屬認(rèn)真填寫，其中有非常滿意、滿意、不滿意3個選項，滿意度由非常滿意與滿意人數(shù)構(gòu)成[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，以P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，觀察組130例非常滿意，64例滿意，6例不滿意，滿意度為97.00%；其中1例引發(fā)出血，2例呼吸困難，風(fēng)險發(fā)生概率為1.50%。對照組68例非常滿意，84例滿意，48例不滿意，滿意度為76.00%；其中4例引發(fā)出血，2例呼吸困難，風(fēng)險發(fā)生概率為3.00%；兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在手術(shù)室護(hù)理過程中，因為患者病情嚴(yán)重，部分患者伴隨著惡心、嘔吐或者意識障礙等，其危險度較高，尤其是神經(jīng)外科手術(shù)室，發(fā)生風(fēng)險之后很可能威脅患者生命，導(dǎo)致其死亡，因此，應(yīng)在護(hù)理管理中通過風(fēng)險管理方法，降低風(fēng)險的發(fā)生率。手術(shù)室中的護(hù)理風(fēng)險是指手術(shù)室的所有患者在接受護(hù)理的過程中可能發(fā)生的風(fēng)險，也就是不安全事故[6]。護(hù)理風(fēng)險管理是指在手術(shù)室中，根據(jù)目前患者存在的危險事故或者一些潛在的未引發(fā)的風(fēng)險進(jìn)行識別，在此基礎(chǔ)上評價風(fēng)險的級別，并對其采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，以將其控制在萌芽狀態(tài)，避免對患者生命帶來危險，也有利于維護(hù)醫(yī)院的形象和利益。

目前，醫(yī)院中的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理經(jīng)常采取查對制度，能夠有效提高手術(shù)配合滿意度。本院采用風(fēng)險管理的方式，首先培養(yǎng)護(hù)理人員在護(hù)理操作中的風(fēng)險和安全意識，并對其進(jìn)行一系列培訓(xùn)，通過舉行各種講座等來進(jìn)行風(fēng)險管理探討，以便護(hù)理人員能夠在護(hù)理工作中主動應(yīng)用風(fēng)險管理知識。在護(hù)理中，應(yīng)切實落實臨床護(hù)理管理制度，提高護(hù)理人員的法律意識等，在護(hù)理中給予患者安全、有效的護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理的滿意程度，并在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)不足之處，努力改進(jìn)，達(dá)到無風(fēng)險的狀態(tài)。

本研究探討采用風(fēng)險管理對于護(hù)理風(fēng)險防范的作用。經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者護(hù)理的滿意程度為97.00%，其發(fā)生風(fēng)險的概率為1.50%；對照組患者護(hù)理的滿意程度為76.00%，其發(fā)生風(fēng)險的概率為3.00%；與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在手術(shù)室護(hù)理中，采用風(fēng)險管理制度對于護(hù)理風(fēng)險防范起到了重要的作用，護(hù)理滿意程度大大提高，且危險事故發(fā)生的概率下降，因此，風(fēng)險管理值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]丁映玫.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險識別與風(fēng)險處理[C].第三屆北京三博國際神經(jīng)科學(xué)論壇暨顯微神經(jīng)外科技術(shù)研討會論文集，2009：177-178.

[2]余珍華，魏彩虹.ICU病房護(hù)理風(fēng)險與對策[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（12）：1602-1603.

[3]來鳴，楊明麗.評估標(biāo)示系統(tǒng)在化療病人護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：636-637.

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[5]劉金妹，趙愛萍，丁晨.影響規(guī)范執(zhí)行護(hù)理制度的相關(guān)因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（8）：34-35.

[6]黃海明，王瑛，王曉枚，等.風(fēng)險管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（28）：238-239.

Application effect on risk management for surgery patients in operating room

ZHU Yuntian1XIE Lixiang1LIN Qiuxun2
1.Shenzhen City Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Province,Shenzhen 518048,China;2.Peking University,Shenzhen Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518035,China

ObjectiveTo investigate the application on risk management for surgery patients in operating room.MethodsThe clinical data of four hundred surgery patients who were treated in operating room in our hospital from September 2008 to June 2012 were collected in this study,then they were randomly divided into the control group and the observation group,patients in the control group were given routine nursing management,patients in the observation group were given the risk management on the basis of routine nursing management,the clinical data of two groups were evaluated.ResultsThe nursing satisfaction was 97.00%,the risk probability was 1.50%in observation group;The nursing satisfaction was 76.00%,the risk probability was 6.00%in the control group;Difference between two groups of data were statistically significant(P<0.05).ConclusionRisk management to improve the nursing service satisfaction and reduce the risk probability and it is worth of being generalized.

Operating room;Risk management;Nursing management;Nursing effect

R473

A

1674-4721（2013）02（a）-0127-02

2012-11-02 本文編輯：林利利）