馮思建 李 丹 李 坤 趙 瑩 劉婉露

由于社會(huì)保障機(jī)制不斷健全、心臟手術(shù)技術(shù)及體外循環(huán)的發(fā)展進(jìn)步，老年心臟手術(shù)案例也逐漸增多。但是體外循環(huán)心臟手術(shù)以后易引發(fā)多種并發(fā)癥，特別是老年患者手術(shù)后極易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥對(duì)老年患者康復(fù)的進(jìn)程、住院時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)療資源費(fèi)用都有很大影響，還會(huì)嚴(yán)重危及老年患者的生命[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，密切觀察患者病情變化并給予有效的干預(yù)措施?，F(xiàn)回顧我院診治老年體外循環(huán)的122例患者的臨床資料，同時(shí)給予其密切的護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院進(jìn)行老年體外循環(huán)心臟手術(shù)的122例患者，女60例，男62例；年齡63～76歲，平均年齡68歲。其中，伴有糖尿病者19例，高血壓者58例，高血脂者40例，術(shù)前栓子脫落者3例，術(shù)前腦出血者2例。采取瓣膜置換術(shù)者56例，心臟修補(bǔ)術(shù)者22例，冠脈動(dòng)脈移植術(shù)者39例，升主動(dòng)脈瘤者5例。體外循環(huán)時(shí)間（120.95±32.15）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（71.85±21.45）min。并發(fā)中樞系統(tǒng)疾病的患者23例，神經(jīng)異常患者17例，后期腦血管意外患者3例，腦梗死患者3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理對(duì)老年患者身體的各項(xiàng)體征進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，老年患者自身抵抗能力較差，外界的各種因素都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定影響。據(jù)報(bào)道說明年齡、糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈移植、主動(dòng)脈阻斷的時(shí)間以及體外循環(huán)的時(shí)間合并其它心臟手術(shù)特別是二尖瓣手術(shù)和體重指數(shù)都是引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要因素。手術(shù)前，護(hù)理人員必須嚴(yán)格控制患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)病，特別是對(duì)血脂、血糖、血壓的控制，心功能狀態(tài)的調(diào)節(jié)，對(duì)老年患者心理指標(biāo)進(jìn)行充分評(píng)估，實(shí)施健康教育的交流方式，消減老年患者的心理壓力，以便于手術(shù)能夠順利進(jìn)行。手術(shù)前若患者存在腦出血、栓子脫落等病史應(yīng)對(duì)其肌力、肢體活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，并且詳細(xì)了解老年患者頭顱 CT及核磁共振的檢查結(jié)果。尊重和關(guān)心老年患者，為老年患者認(rèn)真講解手術(shù)時(shí)應(yīng)該需要注意的事項(xiàng)、治療及護(hù)理的方案，有助于手術(shù)手術(shù)順利開展及獲得良好的收效。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理心臟術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病理機(jī)制是因?yàn)楣嘧p傷引起神經(jīng)細(xì)胞的變化及微栓塞造成的。在手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需密切配合醫(yī)師的要求，將手術(shù)及主動(dòng)脈阻斷的時(shí)間縮至到最短，以降低術(shù)后并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的機(jī)率。在低體溫心臟手術(shù)循環(huán)后，易出現(xiàn)心室顫動(dòng)并發(fā)癥[2]。心臟阻斷的時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)、術(shù)中停滯及復(fù)蘇以后心搏無力、心排出量較低等情況，都易引發(fā)腦缺血缺氧。護(hù)理人員使用冰毯或冰帽降溫，減小腦細(xì)胞的代謝，有利于對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)完成后，應(yīng)積極采取有效的術(shù)后安全檢測(cè)，對(duì)術(shù)后老年患者采取責(zé)任制護(hù)理模式，對(duì)老年患者進(jìn)行 24h全方位護(hù)理。若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即給予有效護(hù)理措施并告知醫(yī)師。觀察老年患者意識(shí)，瞳孔變化以及循環(huán)系統(tǒng)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。患者清醒后對(duì)其感覺、意識(shí)及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

本組體外循環(huán)手術(shù)治療的122例患者中，有23例患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其并發(fā)率是18.85%。其中，神經(jīng)異?；颊?7例，占并發(fā)癥的73.91%；后期腦血管意外患者3例，占并發(fā)癥的13.04%。腦梗死患者3例，占并發(fā)癥的13.04%。

3 討論

體外循環(huán)心臟手術(shù)以后易引發(fā)多種并發(fā)癥，特別是老年患者手術(shù)后極易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。通過本組對(duì)122例老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在此過程中，對(duì)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中密切配合、術(shù)后給予全方位的護(hù)理措施，確保老年患者可以順利的度過圍術(shù)期，避免或減少老年患者在體外循環(huán)手術(shù)后并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的機(jī)率。同時(shí)，能夠有效減小住院時(shí)長(zhǎng)、促進(jìn)患者能夠早日康復(fù)[3]?？傊?，通過研究分析老年體外循環(huán)手術(shù)治療后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，了解掌握其護(hù)理的要點(diǎn)，能夠顯著提高救治的成功率。

[1]毛辰蓉.老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(17):9-10.

[2]黃文碧,方梅遠(yuǎn).體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)21例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,13(2):22-24.

[3]陳勝陽.體外循環(huán)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的林城分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(21):185-187.